Прогностическое значение синкопе при тромбоэмболии легочной артерии

Аннотация:

Цель. Оценить прогностическое значение синкопе в клиническом течении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. Обследованы 117 пациентов с ТЭЛА, 62 -мужчины, 55 - женщины, средний возраст 51,86±13,4 лет, 37 из них отнесены к высокому риску летального исхода, 80 к промежуточному риску. Диагноз ТЭЛА у всех 117 человек верифицирован с помощью компьютерной ангиографии ЛА. Пациенты были разделены на 2 группы (гр.) по признаку наличия в клинической картине синко-пального состояния: I гр. составила 35 пациентов, перенесших эпизод синкопе, медиана давности 1 сут. (1-30), 82 пациента не имели (гр. II). Гр. не различались по возрасту, полу, давности возникновения заболевания, клинической вероятности ТЭЛА, уровню давления в ЛА. Вместе с тем, в I гр. в ~ 2 раза чаще риск летального исхода был расценен как высокий - 45,7% vs 25,6% в гр. II (р-0,032). С целью сравнения госпитальной летальности без учета влияния тромболитической терапии (ТЛТ) в каждой гр. выделены подгруппы: 1 (14 пациентов с синкопе) и 2 (58 пациентов без эпизода синкопе), где этот метод лечения не применялся. Результаты. Наличие синкопе сопряжено преимущественно с массивной эмболией ЛА (60% в rp.l vs 39% в гр. II; р=0,036), сопровождающейся шоком/гипотонией (49% vs 28%; р=0,032). Пациентам 1 гр. в 2 раза чаще потребовалось проведение ТЛТ (р=0,001), что привело к снижению госпитальной летальности в подгруппе пациентов, имевших эпизод синкопе (р=0,048). В итоге общая госпитальная летальность в гр. значимо не различалась, с тенденцией к увеличению у перенесших синкопе пациентов - 14,2% и 8,5% (р=0,35). Однако при отсутствии ТЛТ уровень летальности в подгруппе 1 составил 28,5% (4/14) vs 8,6% (8/58) в подгруппе 2(р=0,042). Заключение. Указание на перенесенный синкопе у пациента с подозрением на ТЭЛА должно рассматриваться как возможный критерий высокого риска фатальных осложнений госпитального периода в связи с частой эмболией ствола и основных ветвей ЛА. Применение ТЛТ может способствовать улучшению госпитального прогноза. Однако для окончательного ответа на вопрос о прогностической значимости синкопе при ТЭЛА необходимо проведение спланированных исследований.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.49-54. Библ. 30 назв.
Просмотров: 36