Внезапная сердечная смерть и антипсихотические препараты (обзор иностранной литературы)

Аннотация:

В статье обобщены результаты исследований, опубликованных в зарубежной литературе, касающиеся внезапной сердечной смерти (ВСС), наступившей у психически больных при нейролептической терапии. Даны современные определения ВСС, приведены эпидемиологические данные, освещены вопросы патогенеза смертельных аритмий, обусловленных побочным кардиотоксическим эффектом антипсихотиков. Значительное внимание уделено изменениям электрокардиограммы, в частности, интервала QT, вызванным нейролептическими препаратами, а также факторам риска развития ВСС и принципам ее профилактики. Внезапная смерть (ВС) — это быстро наступившая, неожиданная для окружающих ненасильственная смерть на фоне кажущегося здоровья от фатального медицинского фактора . В настоящее время к ней относят случаи смерти в присутствии свидетелей, наступающей мгновенно или в пределах 1 ч от появления первых острых симптомов .При этом отсутствуют убедительные данные, в т.ч. — патологоанатомические, позволяющие поставить другой диагноз . Если очевидцев нет, полагают, что описание случая ВС может быть адекватным при стабильном соматическом состоянии индивида в течение 24 ч, предшествующих смерти, без клинических данных о ее причине. ВС — одна из превалирующих причин смерти в развитых странах.В США от ВС ежегодно погибают 0,1-0,2% взрослого населения , что в абсолютных цифрах составляет, по разным источникам, от 250 тыс. до 500 тыс. случаев .Во всем мире за год скоропостижно умирают >7 млн. человек .При ВС чаще всего встречаются случаи внезапной сердечной смерти (ВСС), т.е. смерти от остановки сердца. В психиатрических стационарах ВСС составляет 5-7% внутригоспитальной летальности , что значительно выше, чем в популяции в целом . Серьезным фактором риска (ФР) избыточной смертности у психически больных считается прием антипсихотических лекарственных средств . С начала 60-х годов было опубликовано много сообщений о ВСС психических больных, лечившихся нейролептиками.Наиболее приемлемое объяснение этому факту — кардиотоксичность антипсихотиков, особенно при назначении высоких доз . Сообщения об отдельных клинических случаях являются полезными, указывая на потенциальную проблему, однако оценка степени риска требует проведения крупных экспериментальных или фармако-эпиде-миологических исследований. Подобные работы проводились в разные годы в странах Европы и в США. При этом четко выявлено существенное повышение риска ВСС у лиц, получавших типичные антипсихотики. К настоящему времени имеется много публикаций, подтверждающих тот факт, что среди лиц, лечившихся нейролептиками по поводу психических заболеваний, частота ВСС значительно выше, чем у пациентов, не принимавших антипсихотических препаратов . Однако наиболее сенсационными стали результаты многолетнего исследования Ray WA, опубликованные в 2009г. Изучение большого контингента больных, принимавших типичные и атипичные нейролептики, в сравнении с контролем показало, что при антипсихотической терапии наблюдается существенное (в ~2 раза) и дозозависимое повышение риска ВСС. При этом по своим кардиотоксическим побочным эффектам (ПЭ) атипичные нейролептики, в лучшем случае, не безопаснее, чем типичные.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.79-82. Библ. 55 назв.
Просмотров: 218