Новая эра антикоагулянтной терапии в профилактике инсульта при неревматической фибрилляции предсердий

Аннотация:

Неревматическая фибрилляция предсердий (ФП) — один из наиболее распространенных видов нарушения ритма сердца и частая причина кардиогенной мозговой эмболии. Пероральная антикоагулянтная терапия занимает лидирующие позиции в профилактике тромбоэмболических осложнений при ФП. Более 60лет благодаря своей экстраординарной эффективности в профилактике инсульта и других тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда при ФП и протезированных клапанах сердца в качестве пероральной терапии применяли только варфарин и другие антагонисты витамина К (АВК). Наряду с этим существуют ногочисленные проблемы, связанные с лечением АВК, что ограничивает их широкое использование. В последнее годы разработаны, прошли клинические испытания и внедрены в практику новые антикоагулянты, такие как пероральные формы прямого ингибитора тромбина (дабигатрана этексилат) и прямые антагонисты фактора Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). Начало клинического применения данных средств открыло новую страницу пероральной антикоагулянтной терапии в профилактике тромбоэмболических осложнений при ФП. Фибрилляция предсердий (ФП) — один из наиболее распространенных видов нарушений ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1—2%. В Европе ФП страдают более 6 млн человек и на фоне постарения населения ее распространенность в ближайшие 50 лет возрастет по меньшей мере вдвое . В популяционных исследованиях установлено, что распространенность заболевания составляет менее 1% у больных моложе 40—60 лет и более 6% у больных старше 60 лет . По данным Фремингемского исследования , заболеваемость ФП с поправкой на возраст за 30-летний период наблюдения существенно увеличилась, что свидетельствует о возрастающей роли ФП в структуре заболеваемости населения. Развитие ФП нередко связано с различными заболеваниями сердца, однако у значительной части таких пациентов признаков органической патологии миокарда обнаружить не удается (изолированная ФП). Термин «изолированная ФП» имеет множество определений, но в общем случае применяется к ФП, возникающей у лиц молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания . Прогноз в отношении тромбоэмболических осложнений и смертности у таких пациентов относительно благоприятный: кумулятивный риск развития инсульта составляет всего 1,3% на протяжении 15 лет. Однако по мере старения организма и развития других сердечно-сосудистых заболеваний вероятность инсульта может увеличиваться. При этом ФП правильнее обозначать уже как «неклапанную», или «неревматическую». Данный термин употребим в тех случаях, когда нарушение ритма возникает у пожилых больных при отсутствии ревматического митрального порока или протезированного митрального клапана, тогда как другая сердечно-сосудистая патология, как правило, присутствует . Риск возникновения тромбоэмболических осложнений и выбор антитромботической терапии при фибрилляции предсердий .

Авторы:

Издание: Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.15-19. Библ. 42 назв.
Просмотров: 65