КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОБОРРЕЛИОЗА У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Кемеровская область является напряженным очагом клещевых нейроинфекций, в частности болезни Лайма. Частота поражения нервной системы при этой болезни в данном регионе составляет 41,2%. Исследовано 177 случаев болезни Лайма у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Достоверность диагноза подтверждалась наличием в крови специфических антител. Поражение нервной системы наблюдалось у 74 больных (51 мальчик и 23 девочки). Нейроборрелиоз проявлялся серозным менингитом, синдромом Баннварта, реги онарными монорадикулоневропатиями и полирадикулоневропатиями. Значительно преоблада ли безэритемные формы болезни. При боррелиозных менингитах отмечено частое несоответствие тяжести состояния и выраженности изменений в цереброспинальной жидкости. Преобладали проявления общей интоксикации. Менингеольные симптомы наблюдались только в 52% случаев. Общемозговые симптомы чаще наблюдались у детей с отягощенным анамнезом. Невропатии характеризовались относительно кратковременным, доброкачественным течением. Клинические проявления синдрома Баннварта и изолированного поражения лицевого нерва часто идентичны, в связи с чем ликворологическое исследование имеет решающее диагностическое значение. Клещевой боррелиоз, болезнь Лайма (БЛ), природно-очаговая трансмиссивная инфекция, передающаяся через укусы клещей lxodes ricinus et persulcatus. Возбудитель болезни - спирохета Borrelia Burgdorferi, БЛ - мультисистемное заболевание, клинический спектр которого может включать поражение кожи, нервной системы, сердца и суставов. Выделяют 3 стадии БЛ. Первая стадия спонтанно разрешается через несколько дней или месяцев. Вторая стадия длится несколько месяцев, и в этот период у 15% больных обнаруживается поражение нервной системы, через несколько месяцев или лет наступает третья стадия, когда также возможно поражение нервной системы. Патогномоничный симптом дебюта болезни - кольцевидная мигрирующая эритема (К.МЭ) нередко отсутствует, и поэтому решающую роль в диагностике играют серологические реакции. Через 1 нед после начала болезни в сыворотке появляются специфические антитела к В. Burgdorferi - сначала lgM, а затем lgG. Титры антител определяются с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции и реакции с энзиммеченными антителами (РЭМА). При невысоких титрах используется метод "западного пятна" (вестерн-блоттинг), который позволяет обнаружить белки боррелий. 1. Krupp [15] полагает, что наиболее информативна РЭМА; по его данным, при использовании этой реакции сероположительны 93% больных БЛ и только менее чем в 2% случаев реакция ложноположительная. На стадии локализованного кожного поражения могут возникать головная боль и ригидность шейных мышц без плеоцитоза в ликворе. На стадии ранней диссеминации наблюдаются различные виды поражения периферической нервной системы (краниальные невропатии, радикулопатии, плексопатии, мононевропатии), а также лимфоцитарный менингит и значительно реже - энцефалит и миелит. A. Pachner и A. Steere [17] полагают, что основной триадой нейроборрелиоза (НБ) являются менингит, краниальные невропатии и радикулоневропатии. Менингит и периферические невропатии хорошо лечатся антибиотиками [121. Для третьего периода (поздняя диссеминация) характерны прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатия, латентный боррелиоз ЦНС, аксонопатические невропатии и невропатия при хроническом атрофическом акродерматите - позднем проявлении БЛ [1, 3-7, 15,17,18]. Задолго до того, как в 1975 г. в г. Лайм (США) была описана группа детей с артритами, возникшими после укусов клещей, а затем доказана связь заболевания с В. Burgdoi'feri, Баннварт в Европе выделил симптомокомплекс, включающий корешковые боли, краниальные невропатии (особенно часто - одно- и двустороннее поражение VII нерва) и лимфоцитарный менингит. К настоящему времени синдром Баннварта - самый характерный вариант поражения нервной системы во второй стадии БЛ. Нередко возникающие трудности в диагностике НБ привели к традиционной для последнего десятилетия неврологической практике градации диагноза НБ на достоверный, вероятный и возможный. Данные о частоте НБ очень разноречивы, что является отражением нозогеографической специфики. Тактика лечения НБ определяется неврологическими проявлениями [15]. Обычно назначают цефалоспорины третьего поколения или пенициллин. Ряд особенностей течения БЛ напоминает другой спирохетоз - сифилис. Сведения о клинических особенностях НБ у детей в литературе весьма ограничены [2, 9, 18, 20]. Радикулопатии с резкими болями у детей редки. Они наблюдались у 6 из 169 больных детей в Германии и ни разу не встретились у 71 ребенка с боррелиозом в Северной Америке [18]. Нами проанализировано 177 клинических случаев БЛ у детей в возрасте от 1 года до 14 лет, обследованных в клинике неврологии Кемеровской медицинской академии.

Авторы:

Издание: Неврологический журнал
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.20-23
Просмотров: 352