АНАЛИЗ МАРКЁРОВ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Аннотация:

Провести анализ маркеров внезапной кардиальной смерти (ВКС) у больных стабильной стенокардией и артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от степени выраженности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Обследовано 90 больных стабильной стенокардией II-III функционального класса в сочетании с АГ и ГЛЖ. Оценивали индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), показатели вариабельности ритма сердца (SDNN, HRVti, СВВР); среднесуточные показатели ЧСС, интервалов QT, QTc и его дисперсию (QTds), наличие желудочковой эктопической активности, среднесуточные показатели АД, уровень сывороточных маркеров коллагено-лиза миокарда и N-терминального фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP). В результате у всех больных зарегистрирована сохраненная ФВ ЛЖ без достоверных различий между терцилями. По мере нарастания ИММЛЖ было отмечено достоверное увеличение общего количества желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки (pmg<0,001) и среднего количества парных (pmg=0,008) и политопных ЖЭ на одного больного (pmg=0,011), уменьшение вариабельности ритма сердца по динамике показателя SDNN (Pmg =0,004), увеличение среднесуточного пульсового АД (pmg=0,003), увеличение уровня тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ I типа (рта=0,017) и NT-proBNP (Pmg=0.010), снижение С-концевого телопептида проколлагена I типа с индексом mg(р =0,011). Степень тяжести ГЛЖ у больных стабильной стенокардией в сочетании с АГ и сохраненной ФВ ЛЖ ассоциируется с большими представительством и выраженностью маркеров ВКС: возрастанием желудочковой эктопической активности, более низкой вариабельностью ритма сердца, увеличением среднесуточного пульсового АД, повышением уровня NT-proBNP и сывороточных маркеров фиброза миокарда, что предполагает развитие высокого риска ВКС по мере прироста ИММЛЖ. Несмотря на успехи в лечении больных с сердечнососудистыми заболеваниями, частота внезапной кардиальной смерти (ВКС), по данным эпидемиологических исследований, остается высокой и составляет 1 на 1000 среди взрослого населения старше 35 лет и 1 на 100000 среди детей и подростков. Причинами такой неблагоприятной статистики является не только недостаточная эффективность немедикаментозных и лекарственных мер в ее профилактике, но и трудности в стратификации риска развития ВКС среди больных, имеющих множественные факторы риска и коморбидную патологию. АГ с формированием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), особенно в сочетании с ишемией миокарда, является независимым предиктором развития ВКС. По мере увеличения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) риск ВКС может возрастать. Высокая желудочковая эктопическая активность, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) как в покое, так и при нагрузке, показатели среднесуточной вариа-

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.52-57. Библ. 15 назв.
Просмотров: 70