ЭНДОКРИНОТЕРАПИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПТИМАЛЬНАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И ВОПРОСЫ ПРЕОДОЛЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Аннотация:

Эндокринотерапия занимает важное место в лечении диссеминированного рецептор-позитивного рака молочной железы (РП РМЖ), позволяя получать хорошие результаты при низкой токсичности лечения. При назначении эндокринотерапии кроме клинических данных необходимо учитывать уровень Ki-67 и HER2-статус. К препаратам, наиболее эффективным в первой линии, относятся ингибиторы ароматазы (нестероидные и стероидный), фулвестрант, тамоксифен. В случае эффективности первой линии лечения возможен переход на вторую и последующие линии гормонотерапии. Добавление таргетных препаратов повысило эффект лечения в ряде исследований: трастузумаб или лапатиниб + ингибиторы ароматазы при гиперэкспрессии HER2 в первой линии; гефитиниб + анастрозол в первой линии гормонотерапии диссеминированного РП РМЖ; эверолимус + экземестан или тамоксифен во второй линии эндокринотерапии. Большая часть больных раком молочной железы (РМЖ) имеет рецептор-позитивные (РП) опухоли. Их процент варьируется в зависимости от менопаузального статуса: 65 % у больных в премено-паузе и 80 % — в постменопаузе , и в целом составляет около 3/4 больных РМЖ . При лечении РП заболевания эндокринотерапия - это оптимальное начало лечения, позволяющее не только получить длительный ответ, но и значительно снизить токсичность лечения. Выбор препарата первой линии зависит от ряда факторов. Больным с быстрым прогрессированием опухоли или имеющим значимые висцеральные поражения (легочный лимфангоит, поражение костного мозга, мозговых оболочек, обширное поражение печени) в связи с необходимостью быстрого ответа на лечение рекомендована химиотерапия. Следует также учитывать биологические характеристики опухоли. Кроме экспрессии эстрогена/прогестерона имеет значение наличие или отсутствие гиперэкспрессии HER2 и индекс пролиферативной активности Ki-67. На основании молекулярных характеристик выделяют 2 подтипа РП РМЖ: люминальный А и В. К люминальному В-типу относятся опухоли с высоким индексом пролиферации, а также HER 2-позитивные опухоли . Прогноз в этом случае хуже, а эффективность эндокринотерапии ниже. Однако до настоящего времени нет однозначных рекомендаций и эндокринотерапия при лечении опухолей люминального типа В требует дополнительных исследований. Интересно исследование G. Viale , в котором при ретроспективной оценке значения уровня Ki-67 в опухоли показано, что при высоком уровне Ki-67 назначение ингибитора ароматазы по сравнению с тамоксифеном в адъювантном лечении улучшает результаты. Также показано, что повышение дозы фулвестран-та с 250 до 500 мг улучшает результаты лечения при высоком уровне Ki-67. Активно обсуждается повторное определение эстрогеновых рецепторов (ЭР), прогестероновых рецепторов (ПР), HER2 и Ki-67 в метастазах. Это может быть целесообразно, т. к. в метастазах рецепторный или HER2-статусы могут отличаться от таковых в первичной опухоли. Изменение может произойти при прогрессировании или под воздействием адъювантного лечения. В то же время ряд исследователей отмечают, что такие изменения следует трактовать с осторожностью - с учетом клинических данных, т. к. нельзя исключать и ошибку лаборатории. Одним из важнейших факторов при выборе эндокрино- или химиотерапии является, конечно, менопаузальный статус. Гормонотерапия менструирующих больных имеет свои ограничения. В нашей статье мы ограничимся рассмотрением тактики лечения больных в постменопаузе. К настоящему времени число исследований, сравнивающих результаты эндокрино- и химиотерапии при диссеминированном РП РМЖ, ограниченно.

Авторы:

Издание: Фарматека
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 18.-С.56-60. Библ. 39 назв.
Просмотров: 637