Оптимизация подходов к лечению хронической обструктивной болезни легких: современные возможности

Аннотация:

В последнее десятилетие интерес к проблеме хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) неуклонно растет. Так, количество статей, цитируемых системой Medline, тематика которых в той или иной степени касалась ХОБЛ, увеличилось с 965 в 2001 г. до более чем 3 тыс. - в 2011 г. Обусловлено это, в первую очередь, той медико-социальной значимостью, которую имеет данная патология. Распространенность Наиболее современные данные по распространенности ХОБЛ в мире показывают важность различий в подходах к диагностике и классификации данного заболевания по регионам, так как результаты варьируют в очень широких пределах (от 0,2 до 37% населения с наибольшими показателями среди мужчин старших возрастных групп). Что касается смертности от ХОБЛ, то она составляет от 3 до 111 случаев на 100 тыс. населения, имея тенденцию к увеличению в последние годы. Примечательным является тот факт, что в ряде стран показатели смертности от ХОБЛ среди мужчин стабилизировались или даже снизились, в то время как среди женщин в большинстве стран - увеличились. Исследователи объясняют данный феномен увеличением распространенности курения среди женщин в ряде стран, а также большей вероятностью развития негативных последствий курения у женского пола. К сожалению, также пока полностью оправдывается прогноз, сформулированный еще в 1997 г., согласно которому к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место по смертности в мире. Помимо чисто медицинской, ХОБЛ представляет собой и серьезную экономическую проблему, при этом потери связаны как с прямыми затратами (в основном на лечение обострений), так и непрямыми - в связи с отсутствием пациентов на рабочем месте. Учитывая приведенную статистику, становится понятным значительный интерес, который проявляется к разработке новых и оптимизации имеющихся подходов к лечению ХОБЛ. Ожидания изменений соответствующих рекомендаций по лечению ХОБЛ были связаны с выходом новой редакции GOLD - согласительного документа, сформированного при участии представителей Американского торакального общества, Азиатско-тихоокеанского респираторного общества, Европейского респираторного общества и т.д., в котором излагаются основные подходы к диагностике и лечению данной патологии. Как известно, до настоящего времени основным параметром, определяющим тяжесть ХОБЛ в клинической практике, являлся объем форсированного выдоха за 1 -ю секунду (ОФВ,), при том что в целом ряде работ было продемонстрировано, что данный параметр не удовлетворяет требованиям клиницистов: имеется только слабая корреляция между ОФВъ симптоматическими проявлениями ХОБЛ и нарушением качества жизни. Также в исследовании ECLIPSE, в котором в течение нескольких лет наблюдали за течением ХОБЛ у пациентов с разной тяжестью заболевания, было убедительно показано, что ХОБЛ не является неуклонно прогрессирующим заболеванием с точки зрения спирометрических показателей. Таким образом, от последней редакции GOLD ожидали принципиально нового шага в классификации ХОБЛ - ухода от спирометрического деления и введения фенотипирования, которое позволило бы разделить всех пациентов на подгруппы, объединенные общими определяемыми характеристиками, связанными с клинически значимыми исходами заболевания и влияющими на назначение терапии. К сожалению, в рамках указанных рекомендаций этого сделать не удалось. Несмотря на наличие потенциально значимых фенотипов ХОБЛ (пациенты с быстрым снижением ОФВ,; с наличием преимущественно эмфизематозных или бронхитических изменений; пациенты с коморбидными состояниями; фенотипы, определяемые различиями в характеристиках воспалительного процесса в бронхиальном дереве и т.д.), ввиду отсутствия четких характеристик данных подгрупп, а также недостаточности доказательной базы по различиям в лечении данных пациентов, понятие «фенотип» в последней редакции GOLD не используется. По сути дела, в классификацию заболевания введены понятия: «больные с частыми обострениями» и «пациенты с выраженной симптоматикой». Определение и характеристика В настоящее время ХОБЛ определяют как: 1) заболевание, которое можно предотвратить и лечить; 2) заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока; 3) ограничение воздушного потока, обычно прогрессирующее и ассоциированное с абнормальным воспалением в воздухоносных путях и легких в ответ на раздражающие частицы или газы; 4) заболевание, обострения и коморбидные состояния которого влияют на тяжесть состояния у отдельных пациентов. РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ СПИРИВА® (тиотропия бромид) Назначают по 1 капсуле в сутки в одно и то же время в виде ингаляций с помощью ингалятора HandiHaler в качестве базисной терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 10.-С.45-50. Библ. 0 назв.
Просмотров: 75