Пациент с сахарным диабетом типа 2 на амбулаторном приеме

Аннотация:

Сахарный диабет (СД) - группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом недостаточности секреции и действия инсулина либо обоих факторов (Всемирная организация здравоохранения, 1999 г). По темпам распространения это неинфекционное хроническое заболевание в резолюции ООН №61/225 от 20.12.2006 приравнено международным сообществом к эпидемиям, подобно СПИД, туберкулезу и малярии. Лечение и профилактика СД также были признаны одним из приоритетных направлений для национальных систем здравоохранения, закрепленных Сент-Винсентской декларацией, в связи с вызываемыми им самой ранней из всех заболеваний инвалидизацией и высокой смертностью (3-е место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований). В России, по данным Государственного регистра СД, число больных в 2008 г. составило 2,8 млн человек (или 2% населения страны), 75% из них, получающие сахароснижаю-щую терапию, находятся в состоянии декомпенсации углеводного обмена. «Золотым стандартом» контроля гликемии признано определение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) - стабильного соединения гемоглобина с глюкозой, которое образуете» в результате неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Многочисленные проспективные и эпидемиологические исследования, в частности, Diabetes Controland Complications Trial (DCCT) и United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), убедительно показали четкую взаимосвязь между уровнем HbAlc и риском развития осложнений СД. Также показано, что содержание HbAlc отражает средний уровень гликемии за предшествующие 3 мес. Согласно данным UKPDS, снижение уровня HbAlc на 1% привело к снижению смертности на 21%, риска возникновения инфаркта миокарда (ИМ) - на 14%, инсульта - на 12%, микрососудистых осложнений - на 37% и ампутаций нижних конечностей - на 43%. Еще одним важным обстоятельством в ведении больных СД типа 2 (СД 2) является избежание гипогликемий. Несмотря на доступные методы самоконтроля гликемии и большое разнообразие сахароснижающих препаратов, частота развития ги-погликемических состояний остается крайне высокой. Рабочая группа Американской диабетической ассоциации (ADA) включает в понятие «гипогликемия» все эпизоды снижения уровня глюкозы, которые могут принести потенциальный вред организму не только путем прямого воздействия, но и вследствие нарушения контррегуляции и чувствительности к гипогликемиям. При этом выделено 5 основных групп гипогликемий (см. таблицу). В данной классификации отражаются не только показатели гликемии, но и выраженность основных ее проявлений. Ведь хорошо известно, что некоторые пациенты с постоянным неудовлетворительным гликемическим контролем испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы плазмы больше 3,9 ммоль/л. Эти симптомы вызывают состояние дистресса и ограничивают достижение оптимального гликемического контроля. Поэтому в отечественных рекомендациях по ведению пациентов, страдающих СД, гипогликемия характеризуется снижением глюкозы плазмы менее 2,8 ммоль/л, сопровождающейся определенной клинической симптоматикой, или ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от наличия симптомов. Клинические проявления гипогликемических состояний Выделяют вегетативные и нейрогликопенические проявления. Вегетативные симптомы выходят на первый план при остром понижении уровня глюкозы и наиболее часто проявляются в виде гипергидроза, беспокойства, тремора конечностей, тахикардии и ощущения перебоев в работе сердца, приступов стенокардии. К нейрогликопеническим (преобладают при постепенном понижении уровня глюкозы) относят головокружение, спутанность сознания, нарушения зрения, парестезии, судороги, кому.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 10.-С.65-69. Библ. 0 назв.
Просмотров: 37