Влияние антипсихотических препаратов на обмен веществ

Аннотация:

В настоящее время отмечается прогрессивный рост числа психических расстройств, лечение которых часто требует длительной психофармакотерапии. Суммарная популяционная распространенность заболеваний, требующих приема антипсихотических препаратов (АП), составляет 1—5%. В последнее время большое внимание уделяется аспектам соматического здоровья пациентов, страдающих психическими заболеваниями. В этой группе больных распространенность сахарного диабета, дислипидемии, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше, чем в общей популяции , вследствие чего ожидаемая продолжительность жизни пациентов с психическими расстройствами оказывается примерно на 25—30 лет короче, чем у людей, не страдающих психическими расстройствами. Существенный вклад в метаболические и обменные нарушения вносит медикаментозная терапия, особенно антипсихотическими препаратами (нейролептиками). Влияние нейролептиков на массу тела Распространенность ожирения у пациентов с шизофренией достигает 40—60%, тогда как в общей популяции этот показатель равен 30%. До открытия и внедрения в практику нейролептиков было известно, что висцеральное ожирение при шизофрении встречается в три раза чаще, чем в общей популяции. Предполагалось, что это может быть связано с повышением продукции кортизола, нередко отмечающимся у больных шизофренией, и сопутствующей ей тяжелой депрессией. Кроме того, развитие ожирения у больных с психическими расстройствами связано с присущей им гиподинамией, перееданием и другими компонентами нездорового образа жизни. Увеличение массы тела и развитие ожирения на фоне приема нейролептиков известно с момента их открытия. Наиболее остро данная проблема встала при изобретении второго, современного поколения — атипичных нейролептиков, которые обладают более выраженным влиянием на массу тела, по сравнению с типичными. Около 50-60% пациентов, длительно принимающих нейролептики, отмечают увеличение массы тела. Под фармакологическим набором веса принято понимать увеличение массы тела на 5—7% на фоне приема препарата, которое приводит к отказу от лечения или появлению других проблем со здоровьем. Увеличение массы тела, помимо медицинской, представляет для пациентов серьезную психологическую проблему, часто приводящую к некомплаентности и отказу от лечения. Известно, что отказ от приема нейролептиков вследствие набора веса является самой частой причиной рецидива и повторных госпитализаций больных с психическими расстройствами . Типичные нейролептики в порядке убывания влияния на прибавку массы тела можно расположить в следующей последовательности: тиоридазин, хлорпромазин, галоперидол, флуфеназин, перфеназин. Среди атипичных нейролептиков наибольшая прибавка массы тела ассоциирована с приемом клозапина и оланза-пина. Реже прибавку массы тела вызывает кветиапин, сер-тиндол и рисперидон. Еще меньшая прибавка массы тела обычно отмечается при лечении амисульпридом. Наконец, наименьшим влиянием на массу тела обладают зипрасидон и арипипразол . В исследованиях продолжительностью от 2 до 6 месяцев было показано, что оланзапин вызывал увеличение массы тела на 2 кг больше, чем амисульприд, и на 4 кг больше, чем арипипразол. Прием клозапина приводил к увеличению массы тела на 3 кг больше, чем прием рисперидона, рисперидон увеличивал массу тела на 1 кг больше, чем амисульприд, сертиндол — на 1 кг больше, чем рисперидон. Причины, которые лежат в основе прибавки веса на фоне терапии АП, до конца не изучены. По всей видимости, в основе лежит взаимодействие АП с центральными механизмами регуляции энергетического баланса. Так, в эксперименте на лабораторных мышах было показано, что терапия оланзапином или арипипразолом приводила к увеличению веса мышей, у которых был свободный доступ к еде но при ограничении доступа к еде, ни оланзапин, ни арипипразол не вызывал увеличения веса. Таким образом, очевидно, что основной механизм прибавки массы тела при лечении нейролептиками заключается в повышении аппетита и потребления пищи. Субъективно пациенты отмечают усиление аппетита и влечения к сладкой и жирной пище. Возможно, увеличенное потребление калорийной пищи имеет компенсаторный эффект, так как нейролептики, блокируя

Авторы:

Издание: Ожирение и метаболизм
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.11-13. Библ. 8 назв.
Просмотров: 307