СЛУЧАЙ РЕДКОГО ОСЛОЖНЕНИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ - ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНОГО С ОБЩИМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕМ.

Аннотация:

В отечественной литературе не удалось найти указание на возможность развития фибриллянии желудочков при катетеризации внутренней яремной вены, однако в переводной литературе есть описание такого осложнения [1]. Привожу собственное наблюдение. Больной И. 37 лет поступил в городскую больницу № 17 г. Москвы в 20.25 02.05.94. В это время температура воздуха была 11° С, шел дождь. Диагноз при поступлении: общее переохлаждение, кома, холодовая кардиодипрессия, экзогенная интоксикация этиловым спиртом. Больной госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии в 21.20. Состояние крайней тяжести. Без сознания, па болевые раздражители реакция вялая, ненаправленная, патологических рефлексов нет, менингеальных знаков нет. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, ректальная температура 30,1° С. Дыхание жесткое проводится во все отделы, частота дыхательных движений (ЧДД) 10 мин . Тоны сердца глухие, ритм неправильный, па кардиомониторе уздовой ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) 62 мин. Артериальное давление (АД) 60/0 мм рт. ст. В 21.30 в асептических условиях, под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 5 мл пунктирована правая внутренняя яремная вена высоким центральным доступом но rrince с первой попытки. Во время проведения катетера по проводнику (набор Курганского комбината медицинских препаратов и изделий "Синтез") в 21.32 у больного позниклн геперализованные клонические судороги, длившиеся около 10 сек., остановка дыхания, АД, пульс не определяются, регистрируется фибрилляция желудочков, начата сердечно-лёгочная реанимация. В 21.53 реанимационные мероприятия окончены, интубировапа трахея, проводится ИВЛ, произведено 10 разрядов дефпбриллятора, введено: атропина - 2 мг, адреналина - 5 мг, донмина (ннфузионно) - 20 мг, лидоканна - 300 мг, раствора гндрокарбоиата натрия 4%- 300 мл. Катетер установлен в вепс, фиксирован к коже. Прекращено введение донмина, начата инфузия адреналина со скоростью 0,5 мкг/кг-мии. АД 60/0 мм рт. ст., ЧСС 60 мин, идиовентрикулярный ритм, который через 40 мин перешел в мерцательную аритмию. Проводимая терапия включала внутривенную инфузню подогретых до 40°С растворов, введение антибиотиков, глюкокортикоидиых гормонов, витаминов. К 06.00 03.05.98 температура в подмышечной впадине 36,2°С. Больной в сознании, выполняет команды, экстубирован. Патологических рефлексов нет, менингеальиых знаков нет. Дыхание жёсткое проводится во все отделы, справа в нижних отделах единичные среднепузырчатые влажные хрипы, ЧДД 22 мин Sat О2 97%. Восстановился синусовый ритм, инфузия адреналина прекращена, ЧСС 92 мин, АД 90/60 мм рт. ст. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена выявлена очаговая правосторонняя пневмония. 5.05.94. Больной осмотрен невропатологом, поставлен диагноз: "Токсическая (алкогольная) энцeфaлoпaтия", после чего пациент переведен для дальнейшего лечепня в терапевтическое отделение в состоянии средней тяжести. До 07.05.94 у больного сохранялся синдром ранней реполяризации желудочков и удлиненный интервал QT. 23.05.94. , после исчезновения рентгенологических признаков пневмонии, больной в удовлетворительном состоянии выписан домой, какой-либо патологии сердца у больного при выписке не выявлено. Описанный случай указывает на то, что тяжелые нарушения ритма, развиваются при уже "спровоцированном" миокарде, в данном случае - переохлаждением. Это служт объяснением отсутствия описания подобных случаев, так как ФЖ у таких больных чаще всего оказывается фатальной и объясняется, но всей видимости, не осложнением манипуляции, а проявлением основного заболевания. Но исходные нарушения ритма могут усугубляться: рефлексами вследствие манипуляций и/или введения местных анестетиков и непосредственной близости от сонной артерии; гипоксией вследствие поворота головы и нарушения проходимости дыхательных путей; появлением эктопических очагов возбуждения при глубоком введении проводника или катетера и касании эндокарда. Поэтому врач, выполняющий катетеризацию централыюй вены, должен быть готов технически и психологически к ликвидации самых неожиданных осложнений этой, ставшей рутинной, манипуляции.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 1998
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.61-61
Просмотров: 151