Способ формирования мочеточниково-резервуарного анастомоза у больных раком мочевого пузыря с явлениями уретерогидронефроза

Аннотация:

Представлена методика формирования мочеточниково-резервуарного анастомоза у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии. Анастомоз формируется за счет манжетки из стенки мочеточника, выступающей в просвет резервуара, с выворачиванием стенок дистального отдела мочеточника. Применение методики позволяет предотвратить развитие резервуарно-мочеточникового рефлюкса при имплантации мочеточника с расширенным диаметром просвета вследствие длительно существующего уретерогидронефроза, снизить риск развития рубцового стеноза в зоне имплантации мочеточника, снизить процент рубцовых сужений и развития в отдаленном периоде мочевых конкрементов в зоне анастомоза. Мировая литература предлагает множество вариантов анастомозов мочеточника с мочевым пузырем и мочевым резервуаром. Все анастомозы можно разделить на тоннельные и бестоннельные. Создание тоннеля из стенки резервуара или мочевого пузыря, или их части вызвано прежде всего необходимостью профилактики и борьбы с рефлюксом мочи. При тоннельном способе формирования мочеточникового соустья снижается риск развития рефлюкса, но возрастает опасность обструкции, и, наоборот, при бестоннельном способе частота рефлюкса увеличивается более чем в 2 раза при относительно низком уровне обструкции — 4,2%. Наибольшие сложности возникают при формировании анастомоза на фоне уретерогидронефроза, когда просвет мочеточника расширен, а стенки его истончены. Развивающаяся при этом обструкция мочеточникового соустья может достигать 50%. Проведенные сравнительные исследования результатов имплантации мочеточника тоннельным способом по методике Le Duс и по методике Goodwin, а также бестоннельным способом (путем прямого проведения мочеточника в резервуар и наложения слизисто-слизистого анастомоза между мочеточником и мочевым резервуаром) показали, что обструкция зоны анастомоза при методике Le Duc выявлена у 25% больных, по методике Goodwin — у 11,5%, при бестоннельном способе — у 4,2%. Частота мочеточникового рефлюкса при тоннельном способе составила 3,3%, при бестоннельном — 8,4%. Уровень рубцового стеноза при мегауретере может достигать 50%

Авторы:

Издание: Онкология
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 3.-С.40-45. Библ. 9 назв.
Просмотров: 64