Современная терапия депрессивной фазы при биполярном аффективном расстройстве (обзор)

Аннотация:

Представлен анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы по диагностике и терапии депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР). Приведен подробный обзор исследований эффективности различных групп препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков), применяемых в терапии биполярной депрессии. Обсуждаются различные мнения экспертов в отношении терапевтических подходов при ее лечении.Диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) в целом и развивающейся в этом случае депрессии — биполярной депрессии (БД) в частности является сложной проблемой. Дифференциальный диагноз БАР необходимо проводить с рекуррентной депрессией, шизофренией, расстройствами личности, злоупотреблением психотропными веществами и аффективными расстройствами, имеющими соматические или неврологические причины. По результатам исследования R. Hirschfeld и со-авт. , 69% пациентов до установления диагноза БАР наблюдались с другими диагнозами: униполярная депрессия (60%), тревожное расстройство (26%), шизофрения (18%), пограничное или антисоциальное расстройство личности (17%), злоупотребление алкоголем или другими веществами (16%) и шизо-аффективное расстройство (11%). Наибольшую сложность представляет дифференциальный диагноз БАР II типа и рекуррентного депрессивного расстройства . В 50% случаев БАР манифестирует именно с проявлений депрессии. Несмотря на описанные P. Mitchel и соавт. клинические особенности биполярной депрессии (высокий уровень психомоторной заторможенности, тяжесть в теле, лабильность эмоций, гиперфагия с увеличением массы тела, гиперсомния), отсутствие в анамнезе верифицированных эпизодов повышенного настроения ведет к частым диагностическим ошибкам. При этом гипомании, как правило, не попадают в поле зрения врача и чаще всего остаются невыявленными . В нескольких независимых диагностических исследованиях было показано, что почти у 50% молодых пациентов с диагнозом рекуррентной депрессии в последующем выявляется биполярный тип течения, т.е. они переносят хотя бы один эпизод гипомании или мании . Правильный диагноз БАР, в среднем, устанавливается лишь через 10 лет после начала заболевания . В результате значительная часть пациентов с БАР длительное время наблюдаются с ошибочным диагнозом, и они не получают адекватной терапии . По мнению G. Sachs , такие ошибки связаны, прежде всего, с несовершенством системы диагностики. При диагностике аффективного эпизода не учитываются особенности клинической симптоматики, а в критерии аффективных расстройств не включены такие важные факторы, как возраст манифестации, наследственность и течение болезни. Между тем своевременная диагностика БАР, выявление признаков этого заболевания в момент развития у пациента депрессии и назначение терапии нормотимиками снижает риск осложнений

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2012
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2012.-N 11(2).-С.67-76. Библ. 111 назв.
Просмотров: 153