ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

Аннотация:

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) занимает особое место среди коморбидных депрессий соматических заболеваний. По данным ВОЗ за 2011 г., общее количество больных СД2 на планете превышает 366 млн. Среди основных негативных последствий этого заболевания - тяжелые осложнения (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия нижних конечностей, полиневропатия, артропатия и др.), необходимость изменения образа жизни, соблюдения строгой диеты и лекарственного режима в течение всей жизни. Развитие симптомов депрессии у таких больных является достаточно серьезной и частой проблемой. По результатам исследований, проводившихся с 1980 по 2005 г., было выявлено, что риск развития депрессии у больных СД2 почти в 2 раза выше, чем у соматически здоровых людей (17,6% против 9,8%) .По другим данным, отдельные симптомы депрессии проявляются почти у половины больных СД2 .Кроме того, те же авторы указывают, что степень тяжести депрессивной симптоматики у больных СД2 непосредственно влияет на соблюдение ими диеты и режима антидиабетической терапии, на социальное функционирование таких больных, а также на стоимость медицинского обслуживания на всех этапах заболевания. Подчеркивается необходимость проведения широкомасштабных исследований по изысканию социально и экономически эффективных методов лечения таких больных . Влияние депрессивных расстройств на соматическое состояние больных сахарным диабетом 2-го типа Депрессия, в том числе и ее так называемые легкие формы, значительно отягощает клинику СД2 и ведет к ухудшению прогноза основного заболевания. Депрессия оказывает негативное влияние на гликеми-ческий контроль, может вести к увеличению массы тела и развитию ожирения за счет снижения физической активности и/или повышения аппетита . Известно, что под влиянием стрессорных факторов, сопутствующих депрессии, происходит увеличение активности симпатического отдела нервной системы, что приводит к повышенной выработке гормонов контринсулярного действия . В то же время описано влияние на соматическое состояние больных СД2 и депрессии в целом. Например, отмечено, что тяжесть симптомов депрессии симптоматики коррелирует с уровнем основных биохимических маркеров СД2 . Есть и другие пути негативного влияния депрессии на соматическое состояние больных СД2. По данным Н.П Гарганеевой и соавт., наличие аффективной патологии в клинике СД2 ведет к повышенному риску развития сопутствующих соматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Такая взаимосвязь обусловливает высокую вероятность инвалидизации и летальных исходов у этих больных. Клинические особенности аффективной патологии у больных сахарным диабетом 2-го типа Структура депрессии Отмечается недостаток работ, посвященных проблеме нозологической и клинико-психопатологической структуры депрессии при СД2. Известно, что депрессивный синдром чаще развивается в виде атипичной депрессии, которая имеет тенденции) к рекуррентному и хроническому течению. Исследователи часто ограничиваются применением термина «депрессия» или «депрессивная симптоматика» без указания на то, какие из симптомов депрессии наиболее выражены у таких больных, каким образом изменяется структура депрессии с течением основного заболевания, наконец, насколько часто среди больных CD2 встречаются пациенты с клиническими формами депрессии, требующими медикаментозной терапии. Более широко освещаются подпороговые формы депрессии, выделяемые в отдельный так называемый «диабетический дистресс-синдром». Утверждается, что большинство диагнозов малых и больших форм депрессии у таких больных ставятся ошибочно, что ведет к назначению терапии, неадекватной состоянию пациента . Вместе с тем характерные для указанного синдрома специфические пограничные психические расстройства (такие, например, как тревога за возможность возникновения серьезных осложнений диабета, страх передозировки инсулина и др.) играют существенную роль в клинической картине депрессии у больных СД2, страдающих клинически очерченными формами депрессии. F. Pouwer и соавт.полагают, что терапия клинически выраженной депрессии у таких больных должна быть основана на целевом воздействии на указанные выше расстройства, хотя и считают свое предложение гипотезой, требующей подтверждения. В отечественной литературе чаще используется термин «нозогенная депрессия», подразумевающий легкие психогенные депрессивные состояния, манифестирующие в связи с психотравмирующим влиянием соматического заболевания, в структуре которых наряду с гипотимией отмечается наличие тревожно-фобических и ипохондрических расстройств. Нозогенные депрессии имеют важное отличие от эндогенных: при улучшении соматического состояния больных депрессивный симптомокомплекс претерпевает обратное развитие вплоть до полной редукции (так называемый психосоматический параллелизм).

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.36-39. Библ. 50 назв.
Просмотров: 65