Синдром "функциональной диспепсии": спорные и нерешенные проблемы

Аннотация:

Использующиеся сейчас в клинической практике термины "функциональная диспепсия" (ФД) или "неязвенная диспепсия", обозначающие определенный симптомокомплекс (боли в подложечной области, связанные или не связанные с приемом пищи, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошнота, рвота, отрыжка, изжога и т. д.), при котором в процессе обследования не удается обнаружить такие органические заболевания, как язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, рак желудка и др., являются сравнительно новыми. Материалы, посвященные этой проблеме, стали широко публиковаться в периодической литературе лишь последние 6-8 лет. Введенное в зарубежную гастроэнтерологию понятие ФД прочно овладело умами терапевтов и гастроэнтерологов, не вызвав никаких существенных нареканий со стороны ученых. Более того, в рамках Всемирной ассоциации врачей общей практики в 1994 г. была создана Международная группа по оказанию первичной помощи больным с заболеваниями желудка (International Gastro Primary Care Group, IGPCG), поставившая целью доведение до каждого врача общей практики диагностических и лечебных установок, связанных с J синдромом ФД. В нашей стране понятие ФД не получило широкого распространения. При этом и морфологами, и клинициистами были высказаны возраже< ния против использования данного термина как . не отражающего действительной картины заболевания (Д. С. Саркисов, В. В. Серов, С. И. Рапопорт; личные сообщения). Анализ подобных возражений показывает, что многие из них являются вескими и небезосновательными. В то же время 1 категорическое неприятие даже самой возможности существования ФД и требование руководствоваться при постановке диагноза и определении теj рапевтической тактики только морфологическим "фундаментом" без учета нарушений функцио1 нального состояния желудочно-кишечного тракта обедняют клинический диагноз и отражаются на результатах лечения этой категории больных. Анализ терминологических, морфологических, клинических и других аспектов синдрома ФД показывает, что оценка правомочности его выделения является отнюдь не простой. С одной стороны, введение в повседневную клиническую практику понятия ФД в определенной мере обогатило клиническую гастроэнтерологию, поскольку оно стало ориентировать врача на выявление часто встречающегося симптомокомплекса и предложило ему четкий алгоритм последующих диагностических и лечебных действий. Трудно переоценить значение результатов исследования психосоматических взаимоотношений и изменений гастроинтестинальной моторики у больных с ФД [3, 8]. Не принимая во внимание эти факторы, мы прежде склонны были объяснять имевшиеся у таких больных жалобы исключительно воспалительными изменениями слизистой желудка, хотя сплошь и рядом видели, что корреляции между степенью гастритических изменений и выраженностью клинических жалоб нет. Не учитывая роли нервно-психических факторов и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта в формировании диспепсического синдрома, мы не сможем никогда понять, почему у одного больного с минимальными поверхностными воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка мы сталкиваемся с обилием ярких гастроэнтерологических жалоб, а другой пациент с гораздо более выраженными структурными изменениями слизистой оболочки жалоб не предъявляет. Очевидно также, что применение у больных с ФД соответствующих методов лечения (например, рациональная психотерапия), а также назначение препаратов, воздействующих на психопатологические расстройства (антидепрессанты) и нормализующих гастроинтестинальную моторику (прокинетики), позволяют существенно улучшить результаты их лечения [II].

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.53-55
Просмотров: 22