Поиск | Личный кабинет | Авторизация |
Генерализованное тревожное расстройство и коморбидность
Аннотация:
Опыт работы клиницистов разных направлений медицины, отражённый в публикациях последнего десятилетия, указывает на увеличение частоты психических расстройств у пациентов общесоматической сети. Тревожно-фобические расстройства (данная клиническая симптоматика, как правило, является неотъемлемой составляющей генерализованного тревожного расстройства) являются одним из наиболее часто встречающихся вариантов пограничной психической патологии. Их распространённость среди населения колеблется от 0,6 до 2,7%. Каждый четвёртый житель планеты хотя бы раз в жизни перенёс то или иное тревожное расстройство, а заболеваемость ими составляет 17,7% в год. Актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением тревожных состояний, определяется в первую очередь широкой распространённостью данной группы расстройств как в структуре психической патологии, так и в качестве коморбидного симптомокомплекса большинства соматических заболеваний. Тревожно-фобические расстройства имеют серьёзную генетическую основу: страдающие агорафобией имеют до 20% родственников с подобным расстройством, а для генерализованного тревожного расстройства (ГТР) характерна конкордантность 50% у однояйцевых и 15% у разнояйцевых близнецов. При этом практический опыт свидетельствует о том, что, несмотря на выраженный дезадаптирующий характер тревоги, большинство пациентов не получают специализированной помощи либо лечатся неэффективно. В связи с этим диагностика и адекватная терапия состояний с ведущим тревожным аффектом в последние годы приобрели особое значение. Не вызывает сомнений, что тревога принимает участие в патогенезе многих соматических расстройств (гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы и др.) и существенно осложняет их течение и прогноз. Считается, что в своей обычной практике терапевт хотя бы раз в день сталкивается с больным с тревожным расстройством. Хотелось бы отметить важную роль соматоформной вегетативной дисфункции как одной из детерминирующей клинической симптоматики при генерализованном тревожном расстройстве. В настоящее время проблемы сомато-формных расстройств (СФР) требуют междисциплинарного обсуждения. Это обусловлено многими факторами, однако наиболее существенными являются изменения в структуре заболеваемости и существенные преобразования медицинской доктрины. В последние годы отмечается рост заболеваемости и распространённости расстройств психики, в основном за счёт непсихотических пограничных патологических состояний, в том числе невротических расстройств и СФР. В то же время более выраженная негативная динамика зафиксирована в отношении соматических заболеваний, в происхождении которых значительную этиопатогенетическую роль играют психосоматический либо психогенный механизм. Необходимо ещё раз подчеркнуть актуальность такой пограничной психической патологии, как генерализованное тревожное расстройство: • высокий процент в популяции (распространённость ГТР в течение жизни в общей популяции составляет 6,5% (по критериям МКБ-10), в общемедицинской практике — 5-10% и даже 15%; • относительно ранняя инициация данного расстройства (первичное ГТР может начинаться уже около 13 лет); • к сожалению, зачастую не всегда верная интерпретация данного расстройства и, соответственно, иррациональный подход к дальнейшей фармакотерапии и ведению такой группы пациентов врачами непсихиатрической специальности; • неудовлетворительная диагностика ГТР прежде всего заключается в недостаточном уровне информированности врачей о данном расстройстве, нехватки времени у врача, частое присутствие других психических расстройств, вол-нообразность течения FTP, а также то, что пациенты связывают свои симптомы исключительно с физическим состоянием здоровья и бытовыми причинами (кстати, данные жалобы предпочитает предъявлять примерно половина больных с тревогой — Kessler D., Lloyd К., Lewis С.); • наличие первичного ГТР повышает риск развития первого депрессивного эпизода в 4,5—9 раз (Bittner A., Goodwin R.D., Wittchen H.U. с соавторами), почти в 2 раза увеличивает продолжительность депрессии (Keller М.В., Hanks D.L.), уменьшает вероятность ремиссии, а также повышает риск суицидальных попыток; • ГТР входит в первую десятку заболеваний с наибольшей временной нетрудоспособностью и по этому показателю стоит на одном уровне с ИБС, диабетом, болезнями суставов, язвенной болезнью (Kessler R.S., Wittchen H.U.), а из психических расстройств — с депрессией (Kessler R.C., Du-Pont R.I., Berlund P. с соавторами) или даже опережает её; • полиморфизм клинических проявлений 1ТР, включая не только депрессивно-фобическую симптоматику, но и соматоформную вегетативную дисфункцию различных органов и систем, требует от врача не только правильной верификации клинического диагноза, но и назначения адекватной фармакотерапии в континууме с психотерапией. Высокая распространённость генерализованного тревожного расстройства (ГТР) в популяции, склонность его к затяжному течению, высокая коморбидность с другими психическими расстройствами (чаше всего тревожно-фо-бического и аффективного круга), сопровождающаяся во многих случаях существенным ухудшением трудоспособности и качества жизни таких больных, отмечается в работах многих авторов (Богдан М.Н., 2003; Старостина Е.Г., 2004; Ross J., 2008; Hidalgo R.B. с соавторами, 2007). Однако в спектре тревожно-фобических состояний ГТР остаётся наименее изученным расстройством (Di Nardo Е. с соавторами, 1993). Высокая коморбидность ГТР является хорошо установленным фактором: по данным ряда авторов, лишь в 10—20% случаев ГТР протекает в виде изолированного расстройства, тогда как у остальных пациентов на момент обследования
Авторы:
Аксаев Т.А.
Издание:
Психотерапия
Год издания: 2012
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2012.-N 11.-С.71-72. Библ. 0 назв.
Просмотров: 188