Туберкулез глоточной миндалины у ребенка

Аннотация:

Одним из последствий неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире является учащение необычных, редко встречающихся форм, что вызывает большие трудности в диагностике. К ним относится и туберкулез верхних дыхательных путей, в том числе туберкулез носа и носоглотки, в ряде случаев протекающий бессимптомно . Это тем более удивительно, что через дыхательные пути происходит само заражение микобактериями, а в органах дыхания развиваются наиболее тяжелые поражения, определяющие весь ход развития инфекционного процесса, его осложнения, исходы и последствия. В случае туберкулеза верхних дыхательных путей при компьютерной томографии обнаруживаются полипоидные разрастания в задней части носоглотки, а при гистологическом исследовании биоптата — гранулематозные изменения. В большинстве случаев в них определяется и казеозный распад, однако в ряде наблюдений он отсутствует, и тогда речь идет о лишенном морфологической специфичности хроническом гранулематозном воспалении. Когда же имеет место казеозный распад, в большинстве случаев при окраске по Цилю— Нельсену в ткани обнаруживаются и микобактерии. Речь идет о самостоятельном поражении, непосредственно не связанном с туберкулезом легких, в виде опухолевидного образования в носу или носоглотке, что сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов . Частота лимфаденопатии шеи, поданным S. Srirompotong и соавт., составляет 91%. Увеличение шейных лимфатических узлов дает повод для проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями, в том числе злокачественными опухолями носоглотки. Следует иметь в виду, что туберкулезное воспаление может развиваться в области носоглотки после лучевой терапии опухолей. Так, A. Chan и соавт. описали 4 таких случая у больных после лучевой терапии по поводу недифференцированного рака . При этом гранулематозное воспаление имело все характерные микроскопические особенности, и при окраске по Цилю—Нельсену выявлялись кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Их принадлежность к виду Mycobacterium tuberculosis была подтверждена при проведении полиме-разной цепной реакции. Нисколько не преуменьшая диагностического значения бактериоскопических и бактериологических методов, необходимо отметить, что с их помощью подтвердить туберкулезную природу поражения носоглотки оказалось возможным лишь в немногих наблюдениях. Так, А. А1-Serhani и К. Al-Mazrou обнаружили КУБ в мазках у 44% больных, а культура микобактерии туберкулеза была выделена лишь в 22% случаев. В сомнительных случаях большим подспорьем служат положительные результаты диагностики ex juvantibus. Возможно и экспериментальное воспроизведение туберкулеза миндалин. Так, L. De Klerk и соавт. вводили Приведено наблюдение туберкулеза аденоидов у подростка 14 лет, оперированного в плановом порядке по поводу аденоидов II—III степени. В операционном материале выявлены эпителиоидно-клеточные бугорки с клетками Лангханса. При окраске по Пилю—Нельсену обнаружены зернистые формы кислотоустойчивых микобактерий. Проведена их идентификация иммуногистохимическим методом. Особенностью данного наблюдения является отсутствие туберкулезного поражения лимфатических узлов шеи, характерного для аналогичной патологии у взрослых.

Авторы:

Издание: Архив патологии
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.35-38. Библ. 15 назв.
Просмотров: 200