Параметры микроциркуляции у больных инфарктом миокарда

Аннотация:

Цель исследования: Оценка прогностической значимости параметров микроциркуляторного русла для оценки риска смерти в стационаре и развития сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда (ИМ). Из 48 больных (средний возраст 63,5±10,2 года), госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, у 30(62,5%) в последующем развился ИМ передней стенки левого желудочка (ЛЖ), у 18(37,5%) — ИМ нижней стенки ЛЖ. По шкале GRACE у 28(58,3%) пациентов имелся высокий риск смерти в стационаре, у 7(14,6%)—низкий риск, у 13(18,1%) —средний. Неосложненное течение ИМ отмечено у 18(37,5%) больных, острая аневризма ЛЖ сформировалась у 12(25%), у 14(29,1%) были нарушения ритма сердца в виде частой желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмов фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 2(4,2%) пациентов, сердечная недостаточность I класса по Killip — у 36(75%), II класса — у 12(25%), умерли 3 больных (у 2—разрыв миокарда, у 1—фибрилляция желудочков). Осложненное течение ИМ в зависимости от оценки по шкале GRACE достоверно чаще встречалось у пациентов с высоким риском смерти в стационаре (75% против 28,5% с низким риском; р=0,03). Анализ состояния микроциркуляторного русла выявил значительные изменения микроциркуляции (MU), отражающие гиперемический тип MЦ и характеризующие высокие перфузию и индекс MЦ. При этом коэффициент вариации (Kv) был достоверно выше, чем в контроле, на 4-е и 20-е сутки заболевания и практически не отличался от контроля на 2-е сутки. Обнаруженные изменения параметров MЦ — показатель MЦ и Kv могут свидетельствовать об усилении влияния активных механизмов регуляции сосудистого тонуса как реакции на некроз миокарда. Роль вегетативной нервной системы в регуляции сосудистого тонуса подтверждается достоверным изменением нормированных амплитуд низко- и высокочастотных колебаний, в то же время показатель внутрисосудистого сопротивления оставался значимо повышенным на всех этапах наблюдения, что может свидетельствовать о нестабильности центральной гемодинамики у больных ИМ и диктует необходимость динамического наблюдения за их клиническим состоянием.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 12.-С.8-12. Библ. 12 назв.
Просмотров: 38