ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРОШЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ РОПИВАКАИНОМ С ЦЕЛЬЮ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Аннотация:

В 2010 г. в РФ число вновь выявленных случаев рака женских половых органов достигло 47,7 тыс. (17% от числа всех злокачественных опухолей). При хирургическом лечении данных больных необходимо выполнять операцию как минимум в объеме гистерэктомии, что делает этот тип вмешательства широко распространенным в гинекологических и онкологических стационарах. По степени травматичности операция относится к так называемым малым полостным вмешательствам. С одной стороны, больных нужно госпитализировать, так как операция выполняется на органах брюшной полости, в то же время считается, что в большинстве случаев после вмешательства нет необходимости в интенсивной терапии, в том числе и в тщательном обезболивании. Если раньше после таких операций для обезболивания применяли метамизол (анальгин, баралгин), дротаверин (но-шпу), тримеперидин (промедол), то теперь, в соответствии с концепцией комбинированной анальгезии, промедол и трамадол сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и парацетамолом. Несмотря на усовершенствование методики, качество анальгезии, особенно в первые часы после операции, остается неудовлетворительным. Во многих зарубежных клиниках стандартом обезболивания является внутривенная опиоидная контролируемая пациентом анальгезия (patient controlled analgesia, РСА), однако она также не способна эффективно и безопасно устранить боль в ранние послеоперационные часы. Дело в том, что для пробуждения больного в конце операции необходимо прекратить введение наркотических анальгетиков. Плазменная концентрация опиоидов падает, пациент просыпается, и после восстановления ясного сознания начинает испытывать боль. Внутривенное введение наркотических анальгетиков снижает уровень боли, одновременно вызывая сонливость, седацию, дезориентацию, депрессию дыхания с развитием гипоксемии, тошноту, рвоту, угнетение перистальтики и задержку мочи. Невозможно полностью купировать боль без развития указанных побочных явлений в той или иной степени, а опасное для жизни угнетение дыхания легче и чаще развивается сразу после пробуждения на фоне остаточного действия препаратов для наркоза, то есть, именно тогда, когда необходимо наиболее мощное обезболивание. Так, например, несмотря на многолетний опыт применения РСА в комплексе комбинированной анальгезии в Дании в 2009 году после абдоминальной гистерэктомии сильная боль в первые часы после операции наблюдалась у 68% больных. Идея местного обезболивания кажется привлекательной (простота исполнения) и не лишенной теоретических предпосылок, что побудило нас к исследованию, целью которого явилось изучение анальгетической эффективности орошения операционной раны ропивакаином (наропином) после абдоминальной гистерэктомии.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.53-58. Библ. 19 назв.
Просмотров: 95