Эффективность химиотерапии и стойкость клинического излечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с позиций доказательной медицины

Аннотация:

Было проведено рандомизированное многоцентровое клиническое исследование эффективности химиотерапии, клинического излечения и частоты ранних рецидивов у 240 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в гражданских и пенитенциарных противотуберкулезных учреждениях. Доказано, что при уровне первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) 22,5-33,3 % режим химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом, канамицином (амикацин) и офлоксацином (левофлоксацин) в интенсивной фазе лечения позволяет добиться прекращения бактериовыделения по результатам микроскопии мокроты у 100 % больных и по посеву — у 89,2 %, закрытия каверн — у 71,7 %, клинического излечения — у 94,2 % и ранних рецидивов - у 2,6 % пациентов. В то время как режим химиотерапии изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом — у 54,2; 45,8; 45,8; 65 и 20,5 % больных соответственно. При этом в 55 % случаев констатировано формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза с высоким уровнем вторичной МЛУ, что требует больших экономических затрат на дорогостоящие резервные препараты и высокотехнологичные оперативные вмешательства. Клиническое излечение впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких является актуальной проблемой фтизиатрии в виду тяжелого течения заболевания, высокого риска развития множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ), возможности формирования хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза с высокой эпидемиологической опасностью для здорового населения. Для лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в соответствии с приказом МЗ РФ № 109 от 21.03.03 и Национальным руководством по фтизиатрии 2007 г. определен I режим химиотерапии (I РХТ), состоящий из основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина (этамбутола). При этом клиническое излечение пациентов, зарегистрированных в 2009 г., составило всего 31,5 %, а фиброзно-кавернозный туберкулез у них сформировался в 45,5 % случаев. Столь низкая эффективность лечения связана, в первую очередь, с повсеместным использованием оказавшегося неадекватным в РФ I РХТ, применение которого только за 7 лет привело к значительному увеличению первичной и вторичной МЛУ МБТ. Так, если в 2003 г. уровень первичной МЛУ МБТ составлял 8,3 %, то в 2010 г. - уже 17,3 %, т. е. вырос более чем в 2 раза. В то же время значительно увеличился уровень вторичной МЛУ как показатель неэффективности I РХТ с 15,5 % в 2003 г. до 22,3 % в 2010 г. При этом в 2007-2010 гг. в РФ не было ни одного Федерального округа с уровнем первичной МЛУ < 10 %. Такой высокий уровень первичной МЛУ МБТ, как правило, сочетается с высоким уровнем моно- и полирезистентности,

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2012
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2012.-N 5.-С.41-49. Библ. 45 назв.
Просмотров: 48