ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНОЙ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

Аннотация:

Успехи противоопухолевой терапии и существенное увеличение продолжительности жизни больных онкологическими заболеваниями делает проблему улучшения качества жизни весьма актуальной. Высокая эффективность современных химиотерапевтических программ в отношении первичного очага болезни формирует новые стандарты лечения отдаленных метастазов. Представлены особенности клинического течения первого рецидива лимфомы Ходжкина, протекающего с изолированным поражением шейного позвонка у молодой больной, и возможные терапевтические и хирургические лечебные подходы, включающие полихимиотерапию и аллотрансплантацию позвонка. В современной онкологической практике эффективность лечения больных злокачественными опухолями зависит не только от эрадикации первичного очага, но и от эффективной борьбы с отдаленными метастазами, наличие которых существенно ухудшает прогноз течения заболевания и в ряде случаев значимо снижает качество жизни онкологических больных. Одной из наиболее частых локализаций метастатического поражения при различных злокачественных опухолях является костная ткань, при этом метастазы в скелете занимают третье место по частоте встречаемости после вторичного поражения легких и печени. Характер деструкции костей при метастатическом поражении обусловливает возникновение различных осложнений. Приблизительно у 1/3 больных с метастазами в костях литического или смешанного типа часто диагностируют патологические переломы (компрессионные переломы позвонков, протрузионные переломы костей таза, переломы длинных костей и т. д.). У ряда больных с метастазами в позвоночном столбе патологические переломы сопровождаются компрессией элементов спинного мозга с нарушением функции внутренних органов и конечностей, снижением двигательной активности. В итоге нарушается соматический статус, резко снижается качество жизни, возникают трудности в проведении дополнительного и специального лечения, реабилитации и уходе за больным, а присоединение вторичных инфекций и развитие полиорганной недостаточности ведут к фатальным последствиям. Метастатические поражения костей встречают, в частности, у онкогематологических больных. У больных лим-фопролиферативными заболеваниями начальные стадии часто протекают бессимптомно, а у ряда больных первым клиническим проявлением поражения костей может стать состоявшийся патологический перелом [1,2]. В настоящее время стандартом лечения лимфомы Ходжкина является комбинированный подход с использованием системного лекарственного лечения и дистанционной лучевой терапии, по данным различных авторов [2—5], позволяющий добиться 60—90% 5-летней выживаемости. Роль хирургического подхода в лечении больных лимфомой Ходжкина с поражением костной ткани в настоящее время ограничена. Все варианты оперативных пособий, выполняемых данной категории больных, носят паллиативный характер и дополняют основное химиоте-рапевтическое и лучевое лечение. Успехи противопухоле-вой терапии и существенное увеличение продолжительности жизни онкологических больных делают проблему улучшения качества жизни весьма актуальной. Основными показаниями к оперативному лечению являются: угроза или состоявшийся патологический перелом кости и компрессия опухолью элементов спинного мозга в позвоночном канале при локализации поражения в костях позвоночника [6—10]. В последние годы хирургические вмешательства при метастатическом поражении костей стали широко применяться для стабилизации костных структур, декомпрессии нервных стволов, уменьшения интенсивности болевого синдрома с целью улучшения качества жизни этой категории больных. При множественном поражении позвоночника у больных лимфомой с наличием выраженного болевого синдрома возможно выполнение малоинвазивной вертебропластики [11]. Целью настоящего наблюдения было продемонстрировать комплексный подход к лечению больных системными онкологическими заболеваниями, осложнивши-

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2012
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.35-37. Библ. 11 назв.
Просмотров: 184