ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЕ РАЗОБЩЕНИЕ ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫХ СВИЩЕЙ

Аннотация:

Материал и методы. С 2008 по 2011 г. в ДГКБ № 13 выполнено 11 операций у детей с трахеопищеводным свищом (ТПС). Из 11 детей 9 поступили из других стационаров. У б детей диагностирована реканализация ТПС, у 5 детей выявлен изолированный ТПС. Средний возраст детей при поступлении составил II, 7 мес (от 9 дней до 46 мес), средняя масса тела 7,6 кг (от 2.5 до 15 кг). Сочетанные пороки развития наблюдались у 3 детей: у 2 детей - VATER-ассоциация и у 1 ребенка - ТПС. врожденный стеноз пищевода, врожденный порок сердца. Методика торакоскопического разобщения ТПС. Положение ребенка на животе с приподнятым правым боком, на валике .В одном случае использовали внеплевральный метод, в остальных - чресплевральный. Диаметр использованных троакаров от 3 до 4 мм в зависимости от возраста и массы тела пациента. Троакары устанавливали в 3,5 и 7 межреберьях по задней подмышечной линии. Непарную вену пересекли только в одном случае. Свищ выделяли из окружающих его тканей или спаек и пересекали. Отверстия в пищеводе и трахее ушивали одним рядом узловых швов нитью Prolen 5.0 или PDS И 5.0. Во всех случаях ротировали пищевод для разобщения швов на пищеводе и трахее и фиксировали его в таком положении, подшивая к трахее. Результаты. Интраоперационных осложнений и конверсии доступа не было. Среднее время операции составило 83, 6 мин (от 55 до 120 мин). В отделении реанимации дети находились в среднем в течение 12.4 сут (от 2 до 34 сут). Длительность общей госпитализации составила в среднем 38.5 сут (от 20 до 65 сут). В послеоперационном периоде осложнения развились у 5 детей: несостоятельность швов на пищеводе у 2 (18%) детей, рецидива ТПС не было, выпадение гастростомы у 1 (9%) ребенка, ателектаз легкого у 2 (18%) детей. Из 5 осложнений 3 наблюдались у детей, ранее оперированных по поводу атрезии пищевода, а в 1 случае -у ребенка с VATER-ассоциацией, поступившего в клинику в очень тяжелом состоянии. Вывод. Торакоскопический доступ должен стать методом выбора для коррекции низко расположенных ТПС. в том числе и рецидивов ТПС у детей после коррекции свищевой формы атрезии пищевода. Ключевые слова: трахеопищеводный свищ торакоскопический метод. Трахеопищеводный свищ (ТПС) - редкая форма атрезии пищевода (тип Е по классификации Gross, 1953), встречающаяся примерно в 6% случаев . Наличие ТПС обусловливает характерную клиническую картину заболевания - нарушение дыхания во время кормления, цианоз, частые бронхиты и хроническую пневмонию. Отдельную сложную группу хирургических больных представляют дети с рецидивом ТПС после коррекции свищевой формы атрезии пищевода. Тяжесть состояния этих детей обусловлена перенесенной торакотомией, течением послеоперационного (п/о) периода и наличием ТПС. Таким образом, ТПС не только значительно ухудшает качество жизни пациентов, но и является жизнеугрожающим состоянием, ввиду чего необходимость коррекции порока сразу после установления диагноза не вызывает сомнений. Основным доступом для разобщения ТПС являются заднебоковая торакотомия либо доступ со стороны шеи в зависимости от локализации свища. Данные операции сопряжены с ранением возвратных гортанных нервов, что осложняет течение п/о периода. Свищи, расположенные в средней трети трахеи, оперируют, используя в качестве доступа заднебоковую торакотомию. Последний доступ связан с пересечением значительного массива мышц, что сопровождается выраженным болевым синдромом в п/о периоде. Это обстоятельство особенно важно у детей с рецидивом ТПС, так как повторная торакотомия значительно повышает вероятность развития

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.4-7. Библ. 19 назв.
Просмотров: 472