ЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Гидронефроз - нарушение пассажа мочи через пие-лоуретеральный сегмент, ведущее к стойкому расширению чашечно-лоханочной системы почки, изменениям в структуре паренхимы и как следствие - к нарушению ее функции. В структуре обструктивных уропатий гидронефроз занимает ведущее место, частота его выявляемости составляет 1:500-1:800 новорожденных. У мальчиков патология встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Как правило, преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев заболевание носит двусторонний характер . Среди причины пиелоуретеральной обструкции выделяют наружные (сдавление просвета мочеточника пересекающим, добавочным сосудом почки, эмбриональные спайки, фиксированный перегиб мочеточника) и внутренние (сегментарная дисплазия, врожденный стеноз, клапан области пиелоурете-рального сегмента, высокое отхождение мочеточника) .Основные клинические проявления гидронефроза - болевой синдром, изменения в анализах мочи в виде протеи-нурии, лейкоцитурии, гематурии и синдрома пальпируемой опухоли - не являются патогномоничными. Биохимические изменения в анализах крови и мочи выявляются при серьезных структурных изменениях в паренхиме почки, присоединении воспалительного процесса и чаще всего характерны для двустороннего поражения. История гидронефроза - это эпоха разработки и внедрения в практику методов объективной диагностики нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового перехода, глубины и необратимости изменений паренхимы почки и совершенствования техники хирургической коррекции порока .. На сегодняшний день наиболее используемый в мировой практике для диагностики гидронефроза являются следующие инструментальные методы обследования: 1) УЗИ почек с оценкой внутриорганного кровотока . 2) диуретическое УЗИ почек для дифференциальной диагностики органического и функционального характера обструкции. 3) радиоизотопная реносцинтиграфия . 4) экскреторная урография. 5) спиральная компьютерная томография. 6) магнитно-резонансная томография (у новорожденных) [9]. Надо отметить, что, по данным зарубежной литературы, для оценки состояния паренхимы и степени гидронефроза как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде наиболее часто используется диуретическая радиоизотопная ренография [30, 37, 39, 46]. Среди классификаций гидронефроза общепризнанной на сегодняшний день является классификация А. Оnen, предложенная в 2007 г., основанная на ультразвуковой оценке состояния паренхимы и коллекторной системы почки. Пиелоэкта-зия (0 степень гидронефроза) характеризуется расширением лоханки до 10 мм, 1 степень-увеличением размеров лоханки более 10 мм, II степень - расширением не только лоханки, но и чашечек до 10 мм; для III степени характерно нарастание расширения коллекторной системы и уменьшение паренхимы почки не более чем на половину; для IV степени характерны выраженная эктазия чашечно-лоханочного комплекса и истончение паренхимы более чем в 2 раза . Примечательно, что, по данным исследований, направленных на изучение отдаленных результатов традиционной пиелопластики в зависимости от стадии заболевания, успех оперативного лечения и сроки восстановления почечной функции напрямую зависят от дооперационных размеров чашечно-лоханочной системы и состояния паренхимы. Восстановление почечной функции при И стадии гидронефроза составляло 100%, при 111 стадии - 91,3%, а при IV стадии -лишь 30%. Нефросклероз после хирургической коррекции развивался у 8,7% пациентов с III стадией гидронефроза и у 70% с IV стадией заболевания. Следовательно, наиболее благоприятным в прогностическом плане является коррекция патологии на ранних этапах патологического процесса в раннем возрасте [4, 39]. В настоящее время для хирургической коррекции пиелоуретеральной обструкции применяют: 1) открытые рекострукгивно-пластические операции; 2) эндоурологические операции; 3) лапароскопические пластические операции из транс-перитонеальных и ретроперитонеальных доступов. Среди традиционных способов пиелопластики выделяют: 1) резекционные (по Андерсену-Хайнсу) [30, 31, 37, 39, 46, 47]; 2) нерезекционные (Fenger, Foley, Culp spiral flap) [30, 31, 37,39,46, 47,53]. Золотым стандартом в лечении гидронефроза до сегодняшнего дня остается резекционная пиелопластика по методике Андерсена-Хайнса, так как ее успешные результаты составляют более 96% [5, 22, 23, 30, 31, 39, 47, 48, 53]. Зарубежные авторы S. Cluianyu и соавт. [33], V. Gnanapragasam и др., проводя сравнительный анализ различных способов коррекции пиелоуретеральной обструкции, получили подтверждение наилучших результатов данного способа оперативного лечения [35, 42, 48, 53]. Традиционная пиелопластика как любое открытое оперативное вмешательство имеет ряд достоинств и недостатков. Преимуществом открытой пиелопластики являются более короткое оперативное время и хороший визуальный контроль. К недостаткам данного метода лечения относят выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, связанный с рассечением большого мышечного массива, протяженный послеоперационный рубец и относительно более длительные сроки реабилитации [53]. Все это послужило поводом для поиска менее травматичных, малоинвазивных доступов к пиелоуретеральному сегменту. Впервые реконструкция области пиелоуретерального сегмента лапароскопическим трансперитонеальным доступом была выполнена R. Schysller в 1993 г. у взрослого пациента, а в 1995 г. у ребенка [50]. Несомненным преимуществом эндохирургической операции наряду с минимальной травматизацией и хорошим

Авторы:

Издание: Гематология и трансфузиология
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 6.-С.45-48. Библ. 58 назв.
Просмотров: 2269