ВЛИЯНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЗАДЕРЖКИ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКГ

Аннотация:

С целью оценки влияния оптимизации межжелудочковой задержки на основании изменения ширины комплекса QRS на показатели внутрисердечной гемодинамики пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией в отдаленном периоде обследовано 60 больных. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) показала достоверное снижение симптоматики, улучшение качества жизни, снижение числа госпитализаций и уровня смертности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и наличием меж- и внутрижелудочковой диссинхронии миокарда. В современных СРТ системах имеется возможность программирования различных комбинаций предсердножелудочковой (ПЖЗ) и межжелудочковой задержек (МЖЗ). Благодаря этому динамическая оптимизация данных параметров может обеспечивать улучшение сердечной гемодинамики и приводить к снижению функционального класса (ФК) ХСН. Так, в исследовании PATH-CHF был отмечен положительный гемодинамический эффект подбора ПЖЗ в остром периоде после имплантации устройств СРТ. Несмотря на отсутствие крупных сравнительных работ по подбору МЖЗ, существующие исследования показали положительный результат последовательной желудочковой стимуляции с преактивацией ЛЖ, основываясь на острых изменениях давления в ЛЖ инвазивным методом, ЭхоКГ показателях (фракции выброса ЛЖ) и повышении толерантности к физической нагрузке. Что касается влияния подбора МЖЗ на показатели гемодинамики в отдаленном периоде, то имеющиеся данные достаточно противоречивы. В исследовании DECREASE-HF уменьшение конечно-систолического размера (КСР) ЛЖ, как одного из критериев ответа на СРТ, было больше в группе больных с одномоментной стимуляцией желудочков, чем в группе с последовательной стимуляцией желудочков сердца. Исследование RHYTHM-II не показало преимуществ подбора МЖЗ перед одномоментной бивентрикулярной стимуляцией (БС). С другой стороны, в недавнем многоцентровом исследовании RESPONSE-HF было отмечено явное преимущество последовательной БС с подбором МЖЗ и оптимальной ПЖЗ, при оценке ФК ХСН (тест с шестиминутной ходьбой). Такие различия в результатах представленных работ могут быть обусловлены высокой вариабельностью как самих методов оптимизации МЖЗ, так и изменчивостью подсчета полученных данных. Тем не менее, существующие руководства Европейского общества кардиологов (ESC) рекомендуют подбор как ПЖЗ, так и МЖЗ у пациентов с СРТ.

Авторы:

Издание: Вестник аритмологии
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 70.-С.44-49. Библ. 29 назв.
Просмотров: 54