Особенности течения инфекционного энлокарлита в гериатрической практике

Аннотация:

В последние годы увеличилась заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ) лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше). Так, по данным О. М. Буткевича и соавт. [1], в 19721981 гг. только 21% больных ИЭ были старше 60 лет, а в 1982-1991 гг. их доля составила 55%. С одной стороны, это обусловлено увеличением процента населения пожилого и старческого возраста в экономически развитых странах, в том числе и в России. С другой стороны, в группе больных старше 60 лет значительно чаще встречаются такие предрасполагающие к возникновению ИЭ факторы, как постановка венозных катетеров, внутривенные вливания, ряд инструментальных урологических исследований (например, цистоскопия), различные хирургические вмешательства, в том числе протезирование клапанов сердца, программный гемодиализ, а также бактериемия вследствие госпитальной инфекции. Этиология. Наиболее распространенным возбудителем ИЭ у пожилых лиц является стрептококк - 25-70% случаев [1, 4]. Значительно чаще (более чем в 25% случаев) по сравнению с больными молодого и среднего возраста ИЭ обусловлен энтерококками, обитающими в мочевых путях, и (реже) в желудочно-кишечном тракте. Это связано с повышенной частотой инструментальных урологических вмешательств в геронтологической практике, особенно у мужчин с аденомой предстательной железы. Стафилококк высевается у 25-30% больных старше 60 лет, причем доминирующий вид - Staphylococcus aureus - наиболее частый возбудитель при ИЭ вследствие госпитальной инфекции. Staphylococcus epidermidis у пожилых, как и у молодых, пациентов является наиболее частой причиной ИЭ у лиц с протезированными клапанами сердца. Более редкие возбудители ИЭ в геронтологической практике - грамотрицательные аэробные бактерии (лишь 2-3% случаев) и грибы рода Candida (менее 5% случаев) [4]. Смешанная инфекция редка у пожилых пациентов. Частота ИЭ с отрицательной гемокультурой примерно одинакова в группах больных пожилого и молодого возраста и составляет 10-40% [2, 4]. В настоящее время у лиц старше 60 лет в 40% случаев встречается первичный эндокардит, возникающий на неизмененных ранее клапанах сердца. У 30% больных ИЭ пожилого возраста отмечено ревматическое поражение клапана, у 25% его кальциноз, а в 5% случаев обнаружен пролапс митрального клапана. Митральный клапан вовлекается в процесс в 25-75%, аортальный - в 2040% случаев; у 10-25% больных выявляется поражение обоих клапанов. Однако О. М. Буткевич и соавт. у большинства (73%) больных наблюдали локализацию ИЭ на аортальных клапанах. В единичных случаях встречается поражение трехстворчатого клапана [1,4]. Клинические проявления ИЭ у пациентов пожилого и старческого возраста отличаются рядом особенностей. Лихорадка - наиболее общий признак, при этом у лиц старше 60 лет она неправильного типа и сопровождается ознобом и повышенной потливостью. Однако у больных с недостаточностью кровообращения, почечной и печеночной недостаточностью температура часто бывает субфебрильной, иногда нормальной, причем ознобы возникают и при нормальной температуре. Заболевание может начинаться не только после интеркуррентной инфекции, различных хирургических и урологических вмешательств, но и часто без видимой причины. У пациентов старшей возрастной группы значительно раньше, иногда уже в первую неделю заболевания, возникает и прогрессирует сердечная недостаточность [I, 2J. Это, по-видимому, связано с повышенной частотой разрушения клапанного аппарата, исходно пораженного атеросклерозом. Достаточно типичным симптомом ИЭ у пожилых лиц является похудание, иногда значительное (на 15-20 кг). Артрит, обычно мелких суставов и асимметричный, наблюдается нечасто [2]. Хотя при современном течении ИЭ периферическая симптоматика бывает редко, у пожилых

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.47-49
Просмотров: 26