Перевязка нижней брыжеечной артерии улучшает результаты хирургического лечения дистального колоректального рака?

Аннотация:

Колоректальный рак (КРР) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире заболевают КРР 1-1,2 млн. человек и более 500 тыс. погибают от этого заболевания. Несмотря на совершенствование ранней диагностики и использование скрининговых программ в разных странах, уже на этапе постановки диагноза у 20% больных КРР выявляют отдаленные метастазы, а у 25-30% их обнаруживают при последующем динамическом наблюдении после лечения. Причиной неудовлетворительных клинических результатов уже в ближайшие сроки после операции может быть в том числе и неполноценная лимфодис-секция локорегиональных лимфоузлов. При этом особое место занимает удаление, так называемых, «апикальных» лимфоузлов, располагающихся забрюшинно, непосредственно у места отхождения нижней брыжеечной артерии (НБА) от аорты. В факультетской хирургической клинике им. Н. Н. Бурденко ПМГМУ при дистальном КРР регулярно проводят параортальную лимфаденэк-томию: от нижнего края нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки до промонтория — с обязательным скелетированием устья НБА на протяжении и удалением апикальной группы лимфатических узлов и забрюшинной клетчатки без перевязки НБА .. Но в других клиниках для этой цели используют ее обязательное лигирование. Описано три варианта перевязки НБА: «плоский» — на уровне аорты, «высокий» — на расстоянии 5 мм от аорты и «низкий» — тотчас после отхождения левой ободочной артерии (ЛOA). Опыт показывает, что большинство хирургов в настоящее время чаще всего используют понятия «высокая» и «низкая» перевязка. При этом принципиальные отличия в использовании определений обусловлены, прежде всего, уровнем лигирования относительно места отхождения ЛОA, а не величиной культи НБА. При оценке необходимости перевязки НБА и ее локализации при КРР обычно рассматривают три группы доводов: онкологические, технические и анатомические условия. Онкологическая необходимость базируется на ставших классическими работах B.Moynihan и Е.Miles 1908 г., в которых они независимо друг от друга . Высокое лигирование нижних брыжеечных сосудов обеспечивает мобильность левой половины толстой кишки, что облегчает наложение межкишечного анастомоза, гарантирует полноту удаления локо-региональных лимфоузлов, предупреждает вероятную гематогенную диссеминацию опухоли на этапе ее мобилизации. Кроме того, она позволяет с большой точностью осуществлять стадирование опухоли, прогнозировать течения заболевания, аргументирует необходимость адъювантной химиотерапии.

Авторы:

Издание: Вестник хирургической гастроэнтерологии
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.67-72. Библ. 32 назв.
Просмотров: 283