Совместные рекомендации европейской лиги по борьбе с ревматизмом и Европейской почечной ассоциации - Европейской ассоциации диализа и трансплантации по ведению волчаночного нефрита у взрослых и детей

Аннотация:

Разработать рекомендации по ведению волчаночного нефрита (ВН) у взрослых и детей. Посредством поиска в PubMed произведен систематический обзор доказательной базы. Для составления вопросов, установления мнений экспертов и достижения консенсуса использовался модифицированный Дельфийский метод. Иммуносупрессивная терапия должна проводиться на основании данных биопсии почки. Целью терапии является достижение полной ремиссии (протеинурия <0,5 г/сут с нормальной или близкой к нормальной почечной функцией). Назначение гидроксихлорохина рекомендуется всем пациентам с ВН. С учетом наиболее благоприятного соотношения эффективности и токсичности в качестве инициальной терапии пациентам с изменениями HI-IVA или (±V) классов ВН (по классификации 2003 г. Международного общества нефрологов/Общества почечных морфологов) мы рекомендуем применение препаратов микофеноловой кислоты (МФК) или низких доз циклофосфамида (ЦФ) в сочетании с глюкокортикоидами. У пациентов с неблагоприятными клиническими или морфологическими проявлениями заболевания циклофосфамид может назначаться в больших дозах, тогда как азатиоприн является альтернативным препаратом для более легких случаев. Для лечения ВН с изменениями «чистого» V класса и нефротической протеинурией мы рекомендуем МФК в комбинации с глюкокортикоидами. При достижении положительной динамики на фоне инициальной терапии последующую иммуносупрессию препаратами МФК или азатиоприном рекомендуется проводить в течение, по меньшей мере, 3 лет. Если для инициальной терапии применялись препараты МФК, поддерживающая терапия также должна проводиться с использованием МФК. При отсутствии эффекта от применения МФК или ЦФ мы рекомендуем перейти с МФК на ЦФ и наоборот, или использовать ритуксимаб. При планировании беременности пациентки должны быть переведены на разрешенные для беременных препараты без уменьшения объема терапии. Лечение ВН у детей и взрослых не различается. Рекомендации по ведению ВН были разработаны на основании изучения доказательной базы с последующим достижением консенсуса экспертов.

Авторы:

Издание: Нефрология и диализ
Год издания: 2012
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.206-221. Библ. 172 назв.
Просмотров: 47