ФЕНОМЕН МАКРОТИРОТРОПИНЕМИИ В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация:

Обзоры литературы. В последние годы в литературе активно обсуждается феномен макропролактинемии в ряду причин гипердиагностики гиперпролактинемии, и определение мономерного биологически активного пролакти-на широко внедрилось в клиническую практику.Уже не вызывает сомнений, что высокомолекулярные изоформы пролактина не проявляют биологической активности, а следовательно, даже значимые их концентрации не приводят к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Выявление умеренной гиперпролактинемии без определения фракции макропролактина может привести к ошибочной постановке диагноза и назначению необоснованного лечения. В практике лабораторной диагностики наибольшее распространение для исследования уровня макропролактина получил тест преципитации с полиэтиленгликолем (ПЭГ-тест). По аналогии с макропролактинемией описаны случаи циркуляции в крови макроизоформ других гормонов, в частности гонадотропинов.В этой связи возникает вопрос, может ли в виде высокомолекулярных биологически неактивных фракций циркулировать ТТГ? ТТГ на сегодняшний день является наиболее часто определяемым гормональным показателем. В подавляющем большинстве случаев повышение его уровня обусловлено первичным манифестным или субклиническим гипотиреозом. В казуистически редких случаях повышение ТТГ обусловлено ТТГ-секретирующими опухолями, резистентностью к ТТГ или циркуляцией гетерофильных антител. Куда менее известным и реже встречающимся феноменом является макротиротропинемия (макро-ТТГ-емия). При анализе результатов определения уровня ТТГ следует иметь в виду, что наиболее часто оно проводится с использованием иммунометричес-ких методов, которые в силу методологии не лишены определенной погрешности . Например, как уже указывалось, наличие специфических антител к исследуемому показателю в образце сыворотки крови может значительно исказить результаты его определения. Феномен макротиротропинемии был впервые описан в 1983 г. группой J. Lazarus , когда в рамках скрининговой программы на неонатальный гипотиреоз было описан случай обнаружения мак-ро-ТТГ у новорожденной девочки и ее матери. Было высказано предположение, что появление макро-ТТГ обусловлено переносом специфических IgG через плаценту. Позднее последовал ряд описаний случаев обнаружения макро-ТТГ у новорожденных и их матерей. Существенно позже появились публикации, описывающие случаи макро-ТТГ-емии у взрослых . В одном из обсервационных исследований из 5310 образцов крови, взятых для анализа уровней ТТГ и гонадотропинов, было отобрано 59 подозрительных на несоответствие действительным значениям, а в 28 из них это несоответствие было подтверждено при помощи трех дополнительных методов (тестирование после двойного разведения образцов, использование блокирующих агентов, повторный анализ с использованием альтернативных лабораторных наборов). При этом в двух случаях удалось верифицировать феномен макро-ТТГ-емии. В одной из работ при обследовании 60-летней пациентки с подозрением на наличие феномена макро-ТТГ проводились ПЭГ-тест и гель-фильтрационная хроматография с последовательным добавлением протеина G.

Авторы:

Издание: Клиническая и экспериментальная тиреоидология
Год издания: 2012
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2012.-N 4.-С.25-26. Библ. 14 назв.
Просмотров: 197