Синдром раздраженного кишечника, алгоритм диагностики и лечебной тактики

Аннотация:

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это распространенная функциональная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии I—III), относящихся к дистальным отделам кишечника, ограничена исключением симптомов тревоги, органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения. К указанной устойчивой совокупности симптомов относятся функциональные кишечные нарушения, при которых дискомфорт или боль в животе связаны с дефекацией или изменениями частоты и консистенции стула, а также с изменениями самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации) . Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48% в разных популяциях. При этом показатель обращаемости населения по поводу данного заболевания определяет его социальный и культурный уровень. СРК чаще встреча-ется у женщин (от64 до 69%) . Распространенность заболевания тесно связана с диагностическими критериями СРК - чем они жестче (Римские критерии III), тем процент меньше, а также с диагностическими возможностями органов здравоохранения, осуществляющих дифференциальный диагноз СРК .СРК поражает главным образом молодых пациентов и нередко сочетается с другой функциональной патологией. В России за медицинской помощью с симптомами СРК обращаются около 10% больных, при этом 5% пациентов попадают к врачам других специальностей -чаще всего к гинекологам, хирургам и эндокринологам. Предикторами, приводящими пациентов за медицинской помощью при СРК, являются тяжелые соматические симптомы (боль, частая диарея, выраженный запор) и нередко - признаки невротических и психопатических расстройств (тревожных, панических, фобических, стрессовых, депрессивных и др.). Ранее СРК рассматривался как диагноз исключения. Однако сегодня, по мнению ряда исследователей, он должен ставиться с помощью определенного дифференциального ряда. В настоящее время наличие СРК определяется по клиническим критериям, предложенным Римским консенсусом III, которые включают в себя наличие болей в животе или дискомфорта, а также явлений кишечной диспепсии (диарея, запор, метеоризм), в отсутствие тревожных симптомов («красных флагов»), таких как потеря массы тела, анемия и др. [6]. В этом случае чувствительность критериев составляет 65%, специфичность близка к 100% (см. таблицу). В зависимости от ведущего симптома предложено выделять чет ыре клинических подтипа СРК • с запором (твердый или шероховатый стул в 25% и более дефекаций); • с диареей (кашицеобразный или водянистый стул в 25% и более дефекаций); • смешанный (чередование затрудненной дефекации с неустойчивым стулом); • неспецифические подтипы. Вместе с тем точных биомаркеров для полноценной диагностики СРК не предложено. СРК часто сочетается с функциональными расстройствами других органов и систем: фибромиалгия, синдром хронической усталости (в 50% случаев), патология височно-нижнечелюстного сустава (в 64% случаев), хроническая боль в малом тазу (в 51 % случаев) и др. Причины СРК остаются неизвестными.

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.40-44. Библ. 32 назв.
Просмотров: 70