Синдром избыточного бактериального роста: определение, современные подходы к диагностике и лечебной коррекции

Аннотация:

Под синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome) понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки преимущественно фекальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и малабсорбцией, в первую очередь киров и витамина В, Микробиологическим критерием избыточного роста зактерий в тонкой кишке является присутствие так называемых фекальных микроорганизмов (кишечная галочка и штаммы облигатных анаэробов: бактероидов и клостридий) в концентрации более 10 5КОЕ/мл аспирата из тощей кишки (до 10 9-1012 КОЕ/мл при 3-й степени выраженности данного синдрома). К наиболее значимым факторам, приводящим к нару-пению микробиоценоза тонкой кишки, можно отнести: • нарушение функции илеоцекального клапана (воспалительные, опухолевые процессы, первичная функциональная недостаточность); • последствия хирургических операций (анатомическая или хирургически сформированная слепая петля; тонко-толстокишечный анастомоз или свищ, ваготомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки); • заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанные с моторными расстройствами, - гастро-стаз, дуоденостаз, стаз содержимого в тонкой и толстой кишке (хронические запоры, в том числе у больных диабетом); • нарушения полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и малабсорбция), в том числе связанные с ахлоргидрией разного происхождения (оперированный желудок, хронический атрофиче-ский гастрит, длительный прием ингибиторов протонной помпы), внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы - ПЖ (хронический панкреатит - ХП), патологией желчевыводя-щих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит); • энтеропатии (дисахаридазная недостаточность и прочие пищевые интолерантности); • длительный пищевой дисбаланс; • хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты, синдром короткой КИШКИ; • поступление бактерий из внекишечного резервуара (например, при холангите); • местные и системные иммунные нарушения -лучевое, химическое воздействие (цитостатики), СПИД; • антибиотикотерапия; • стрессы разного происхождения; • опухоли кишечника и мезентериальных лимфатических узлов. При этом основными механизмами развития СИБР в тонкой кишке являются: • нарушение моторики тонкой кишки, приводящее к застою кишечного содержимого, что создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов; • нарушение функционирования илеоцекального клапана, вызывающее ретроградное поступление бактерий из толстой кишки в тонкую; • нарушение секреции соляной кислоты, внешнесекреторной функции ПЖ и желчевыводящих путей, способствующих поступлению и/или размножению микроорганизмов в верхних отделах ЖКТ. Приведенные факторы способствуют увеличению общего числа микроорганизмов в тонкой кишке и изменению бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательной флоры и анаэробных микроорганизмов. Частота выявления избыточного роста бактерий в тонкой кишке при разных заболеваниях (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, патология гепатобилиарной системы, воспалительные и другие заболевания кишечника, в том числе синдром раздраженного кишечника, склеродермия, сахарный диабет, последствия хирургического вмешательства и пр.) составляет 40-99%. Однако наиболее распространенными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями процессов пищеварения и всасывания и приводящими к развитию СИБР, являются заболевания желудка и органов гепато-панкреатодуоденальной системы. Это объясняется, в первую очередь, их основным участием в обеспечении пищеварения и анатомической близостью. При этом СИБР, являясь следствием имеющихся патологических состояний, уже в свою очередь усугубляет течение имеющейся патологии. Клинически СИБР проявляется диареей: секреторной и осмотической - разной выраженности (патогенез представлен на рис. 1), метеоризмом и нарушением процессов пищеварения и всасывания. Диагностика СИБР в тонкой кишке.Бактистатин

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.45-49. Библ. 0 назв.
Просмотров: 690