Американские рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени: кое-что проясняется

Аннотация:

Неалкогольный стеатоз печени (НАСП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) устойчиво привлекают внимание практических врачей и ученых. Такой интерес обусловлен по меньшей мере двумя группами причин. Одна заключается в широкой распространенности НАСП и НАСГ и возможности неблагоприятного перехода заболевания в цирроз печени. Другая группа причин - неудовлетворенность клиницистов существующей ситуацией по диагностике и особенно - по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). На первый взгляд это парадоксально, учитывая большое количество публикаций по данной теме, но размытость многих рекомендаций по ведению больных НАСП и НАСГ и отсутствие должной доказательности ряда принципиально важных для клинической работы позиций объясняет интерес к новым убедительным данным по теме жировой болезни печени. Публикация в 2012 г. практикующего руководства Американской коллегии гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology - ACG) и Американской ассоциации гастроэнтерологов (American Gastroenterological Association - AGA) по диагностике и ведению пациентов с НАЖБП (Руководство ACG/AGA) подытожила последние исследования и определила ряд важных для практикующего врача позиций на ближайшие годы. Правление ACG, AGA и Американской ассоциации по изучению болезней печени (American Association for the Study of Liver Diseases - AASLD) одобрило это руководство 22 февраля 2012 г. Основными его достоинствами авторы считают профилактическую направленность и возможность индивидуального подхода. В руководстве использован традиционный для современной медицины доказательный подход, однако применена новая система градации доказательности - GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation), адаптированная Комитетом по практическим руководствам AASLD и незначительно модифицированная. Новая система GRADE упрощена в сравнении с предыдущими вариантами и адаптирована к потребностям практикующего врача. Сила рекомендаций (strength) по GRADE возможна большая (1) или слабая (2), что соответствует оригинальному варианту как strong и weak. Учитывая особенности перевода, вероятно, целесообразно остановиться на терминах «сильная рекомендация» и «слабая рекомендация». Подразумевается, что сильная рекомендация соответствует случаям, когда польза значительно превышает возможные нежелательные эффекты, а если баланс пользы и ее отсутствия колеблется, рекомендация является слабой .Качество доказательств, идущих в дополнение к силе рекомендаций, определяется тремя уровнями: А - высокое качество доказательств; В - среднее качество; С - низкое качество (см. таблицу). Имеющееся в оригинальной системе GRADE очень низкое качество доказательств (D) не включено в данные рекомендации. Приведенные далее комментарии включают как имеющиеся в рекомендациях AGC и AGA, так и собственное изложение проблемы. Положения приводятся в строгом соответствии с оригиналом. Определения и причины Дефиниция НАЖБП предполагает учет двух условий: наличие жира в гепатоцитах по гистологическим данным или результатам инструментальных исследований и отсутствие вторичного стеатоза в результате приема алкоголя, воздействия стеатогенных лекарств и наличия наследственных болезней. Обычно НАЖБП ассоциирована с наличием таких метаболических факторов риска, как ожирение, сахарный диабет и дислипидемия. Наиболее частыми причинами вторичного крупнокапельного стеатоза печени в Руководстве ACG/AGA указаны: чрезмерное потребление алкоголя, гепатит С (генотип 3), болезнь Вильсона-Коновалова, липодистрофия, голодание, парентеральное питание, абета-липопротеинемия, прием медикаментов (кордарон, метотрексат, тамок-сифен, глюкокортикостероиды и др.). Наиболее часто вторичный мелкокапельный стеатоз печени наблюдается при следующей патологии и ситуациях: синдром Рейя, прием медикаментов (вальпроаты, антиретрови-русные препараты), острый жировой гепатоз беременных

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Гастроэнтерология
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.92-96. Библ. 8 назв.
Просмотров: 267