Обезболивание после хирургических вмешательств на органах брюшной полости: вопросы и решения

Аннотация:

В настоящее время в различных областях хирургии широко используются миниинвазивные методики операций как наиболее щадящие с точки зрения хирургической агрессии (менее травматичный доступ) и, как следствие, сопровождающиеся значительно менее выраженным болевым синдромом в раннем послеоперационном периоде. Постепенно минимизация доступов и этапные вмешательства приходят и в хирургию неотложных заболеваний органов брюшной полости. Однако объем внутриполостного хирургического вмешательства при лапароскопических доступах и мини-доступах остается неизменным. На особенности развития патогенетической цепи послеоперационного воспаления травмированных тканей и болевого синдрома существенно влияет и необходимость интраопера-ционной инсуффляции углекислого газа. Действительно, большинство исследователей отмечают, что после миниинвазивных операций послеоперационный болевой синдром менее выражен, чем при операциях из традиционных доступов. Однако его выраженность может достигать 60 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), что в совокупности с другими факторами позволяет его выделить в отдельную группу «постлапароскопический болевой синдром».К другим факторам можно отнести как локализацию боли в области троакарных ран, боль (хотя и преходящую, но в первые постоперационные сутки достаточно выраженную) и вздутие в верхних отделах живота, связанные с введением газа в брюшную полость. При этом доказано, что интенсивность боли выше при комбинированной общей анестезии и при использовании пневмоперитонеума в сравнении с лифтинговыми методами. Выраженность и длительность послеоперационного болевого синдрома напрямую зависит от объема операционной травмы и вида хирургического вмешательства. Болевой синдром. Неуправляемый послеоперационный болевой синдром может приводить к запуску цепи патофизиологических изменений (рис. 1) и тяжелым последствиям (табл. 3), выражающимся как непосредственно в ощущениях боли и страданиях пациента, так и в развитии тахикардии, артериальной гипертензии, нарушении функции кишечника, вялом заживлении послеоперационной раны и др. Исследования. Начиная с 1970-х годов выполнено огромное количество научных исследований, показавших, что на территории организма вследствие оперативных травм возникают разнообразные клеточные поражения,

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.32-35. Библ. 17 назв.
Просмотров: 58