Современная тактика лечения геморроидальной болезни

Аннотация:

Колопроктология. Геморроидальная болезнь - широко распространенное заболевание индустриально развитых стран мира. В настоящее время геморроидальная болезнь рассматривается как типичная болезнь «цивилизации», до 75% профессионально активных людей страдают этим заболеванием. В структуре колопрокто-логических заболеваний геморрой в России занимает одно из первых мест, частота заболевания колеблется от 34 до 41%. Работами F.Stelzner и соавт. установлено наличие кавернозной ткани, расположенной в переходном отделе прямой кишки перед аноректальной линией, которая является источником формирования геморроидальных узлов. Кавернозная ткань является нормальной анатомической структурой, которая закладывается в процессе эмбриогенеза в дистальном отделе прямой кишки выше зубчатой линии (внутренние узлы) и под кожей промежности (наружные узлы). Кавернозная ткань является важным анатомическим образованием, играющим решающую роль в так называемом тонком анальном держании стула. Эластичные кавернозные тельца, окруженные соединительнотканными структурами и мышцей Трейца, дают возможность кавернозной ткани изменяться в размерах и участвовать в удерживающей функции анальных сфинктеров . При заполнении кровью они способны придать тканям подслизистого слоя упругость и сдавить складки слизистой оболочки, герметизируя тем самым просвет прямой кишки. Под термином «геморрой» следует понимать патологическое увеличение наружных и внутренних геморроидальных узлов, сопровождающееся периодическим выделением крови из внутренних узлов и их выпадением из анального канала. Благодаря исследованиям ЛЛ.Капуллера, ВЛ.Ривкина установлено, что ведущими патогенетическими факторами развития геморроя являются нарушения в процессах управления гемодинамикой и развитие дистрофических нарушений в связочном аппарате геморроидального сплетения. Сосудистый фактор связан с дисфункцией управления тонуса сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям к кавернозным тельцам и отток по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец, являющихся субстратом для развития геморроя. Изучение артериальной архитектоники верхней прямокишечной артерии было проведено с использованием анатомических и ультразвуковых методов исследования F.Aigner и соавт. У пациентов с разными стадиями геморроидальной болезни диаметр артерий увеличивается в 2 и 3 раза, что приводит к усилению линейного кровотока и повышению давления в них . Гиперплазия кавернозной ткани вследствие патологического артериального притока приводит к разрушению соединительнотканного каркаса кавернозной ткани и мышцы Трейца и формированию геморроидального узла. При развитии провоцирующих факторов (длительное натуживание, повышение внутрибрюшного давления и пр.) возникает усиление притока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, которая с избытком сбрасывается в просвет вен, а те, в свою очередь, постепенно трансформируются вначале по типу простой компенсаторной, а затем варикозной и ангиоподобной флебэктазии. Нарушение оттока крови усугубляется открытием артериовенозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец. Спазм внутреннего сфинктера, по мнению B.Hancock (1975 г.), вероятно, является парадоксальной компенсацией кровотока в системе венозного оттока, который предотвращает венозную дилатацию в верхней части анального канала. Степень дисфункции внутреннего сфинктера зависит от стадии заболевания, наиболее выражена у пациентов со II—III стадией заболевания . Второй фактор - механический. Формирование геморроидального узла развивается в результате смещения анальных валиков. Под воздействием неблагоприятных факторов (повышение внутрибрюшного давления при длительном натуживании, кашле) развиваются дистрофические процессы в фиксирующем аппарате геморроидальных узлов - мышце Трейца и связке Паркса. В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, тогда же внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать из заднего прохода. Слабость опорной ткани способствует расширению сосудистой составляющей. Мышечный слой истонченных вен теряет свою сократительную способность, что ведет к застою крови в венах и еще большему их растяжению. Патологические факторы развития заболевания не следует рассматривать как этапы развития заболевания. Эти факторы развиваются параллельно, усугубляя друг друга. Факторы риска развития геморроя Развитие заболевания отмечается у больных, занимающихся тяжелым физическим трудом, страдающих запорами, пациентов с «сидячими» профессиями (шоферы, летчики, программисты и др.). К факторам риска развития заболевания следует отнести нерациональное питание и беременность. Клиническая картина Клиническая картина геморроя характеризуется двумя основными симптомами - кровотечением и выпадением узлов из анального канала. Значительно реже встречается чувство дискомфорта в анальном канале, зуд и выделения из анального канала. Болевой синдром не характерен для геморроя, как правило, обусловлен наличием анальной трещины или криптита. Диагностика геморроя основана на клинических признаках заболевания, пальцевом исследовании, а также аноскопии, ректороманоскопии. Колоноскопия или ирригоскопия выполняется у пациентов старше 45 лет. Полноценное обследование позволяет прежде всего поставить правильный диагноз и выявить сопутствующую патологию толстой кишки. В целом ряде случаев удается выявить полипы толстой кишки и колоректальный рак.

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.36-40. Библ. 25 назв.
Просмотров: 680