Органосохраняющие операции при раке почки: особенности хирургической техники

Аннотация:

Рак почки составляет 2-3% всех онкологических заболеваний, 30-40% пациентов погибают от опухоли почки, что значительно превышает летальность от других урологических опухолей. Ежегодно в США и Европе выявляется более 110 тыс. новых случаев рака почки, а летальность достигает 40 тыс. случаев в год. В целом заболеваемость раком почки составляет 12 новых случаев на 100 тыс. населения в год с соотношением между мужчинами и женщинами 3:2 . Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. Из всех возможных вариантов рака почки самым распространенным является почечно-клеточный рак, выявляемый в 90% случаев. Рак почки чаще всего носит спорадический характер, однако в 2-3% болезнь генетически детерминирована. Наиболее значимыми этиологическими факторами считаются курение, ожирение и артериальная гипертензия. В течение последних двух десятилетий отмечался ежегодный прирост заболеваемости по всему миру до 2%, хотя в ряде стран наметилась тенденция к стабилизации и даже снижению уровня заболеваемости . Первые упоминания об опухолях почек появились еще в начале XIX в., когда G.Koning в 1826 г. обнаружил медуллярную саркому при вскрытии у двух умерших мужчин. Несмотря на то что единичные удаления почки датируются XIX в., окончательно радикальная нефрэктомия (РНЭ) в качестве «золотого стандарта» лечения рака почки принята в 1963 г. после публикации C.Robson о хороших результатах хирургического лечения рака почки.Однако еще почти за 100 лет до этого момента были попытки сохранить почку при наличии опухоли. Так, впервые резекция почки для удаления опухолевых образований была предложена в 1884 г. S.Wells, который описал технику удаления фибролипо-мы почки , а в 1890 г. H.Czerny впервые выполнил резекцию почки при почечно-клеточном раке. Но лишь в 1950 г. V.Vermooten, справедливо считающийся основоположником современных органосохраняю-щих операций (ОСО), которые предусматривают оставление части паренхимы почки с ее способностью обеспечить жизнедеятельность организма без использования системного гемодиализа, доказал обоснованность подобных вмешательств. Выделяют следующие показания к ОСО: 1. Абсолютные: - наличие единственной или единственной функционирующей почки, пораженной опухолью; - билатеральные опухоли почек; - наследственные формы рака почки; - наличие почечной недостаточности. 2. Относительные: - контрлатеральная почка со сниженной функцией; - наличие факторов риска (сахарный диабет, нефро-склероз); - молодые пациенты. Известно, что у пожилых пациентов в 3,5 раза чаще обнаруживаются доброкачественные опухоли, и чем меньше опухоль, тем более вероятен ее доброкачественный характер. Имеющиеся данные позволили выделить в отдельную группу так называемые маленькие опухоли почки. К ним относят опухоли менее 3-4 см, что в большинстве своем соответствует стадии Т1 а. Меньший злокачественный потенциал маленьких опухолей почки, зачастую периферическое расположение опухолевых узлов, возможность радикального удаления всей опухоли в пределах здоровых тканей позволяют выполнять ОСО даже при здоровой контрлатеральной почке - так называемые элективные показания к таким операциям. Совершенствование хирургической техники, повышение уровня анестезиологического пособия и обеспечения операционных, отдаленные результаты ОСО обусловили пересмотр подхода к хирургическому лечению рака почки и позволили выполнять резекцию почки с опухолью при наличии опухолевых узлов до 7 см в диаметре. Кроме того, известно, что уменьшение зоны от края резекции опухоли даже до 2 мм не приводит к увеличению количества позитивных краев в препарате и повышению частоты рецидива. Наличие положительного хирургического края чаще встречается при выполнении ОСО по императивным показаниям, но даже его наличие не влияет на выживаемость пациентов . Обсуждая вопрос органосохраняющего лечения опухолей почек, нельзя не остановиться на их кистозных формах. Кистозная опухоль почки с точки зрения патоморфологии - округлое полостное образование,

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.45-49. Библ. 26 назв.
Просмотров: 493