Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов реваскуляризируемых тканей в решении проблемных ситуаций при реконструкции нижних мочевыводящих путей

Аннотация:

Реконструкция мочевыводящих путей, в частности, уретры у мужчин - одна из самых сложных проблем современной урологии. Несмотря на обилие разработанных хирургических методик, на сегодняшний день не существует единого однозначного подхода при выборе тактики хирургического лечения протяженных стриктур и дефектов уретры в исходе ее травматического повреждения или воспалительного процесса. Объясняется это достаточно высоким уровнем неудовлетворительных функциональных результатов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, а также обилием осложнений, что обусловлено в определенной степени деликатностью строения анатомических образований при постоянной выраженной функциональной нагрузке, которой подвергается система мочевыведения. В современной реконструктивной хирургии уретры используют следующие виды аутотканей: местные перемещенные и ротированные кожные лоскуты, свободные слизистые и кожные аутотрансплантаты, свободные реваскуляризируемые аутотрансплантаты. Предпринимаются также попытки использования тканевых эквивалентов слизистой уретры. Хорошие результаты уретропластики получены при использовании свободно пересаженной слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щеки или мочевого пузыря.Свободный буккаль-ный лоскут использовали для первичной или повторной пластики уретры при ее дефектах протяженностью от 2,5 до 20 см вследствие врожденной патологии или образовавшихся в результате травмы. Некоторые авторы, применявшие для протяженной уретропластики буккаль-ный лоскут, отмечали осложнения в донорской зоне в виде рубцовых контрактур и, как следствие, деформации лица и нарушения жевательной функции . В 1992 г. S.Abe, анализируя результаты пластики уретры свободными кожными лоскутами, указал на возникновение послеоперационных осложнений более чем в 50% наблюдений (стриктуры, свищи, рубцевание просвета уретры, укорочение полового члена), поскольку приживление свободного лоскута происходит медленно, что в свою очередь увеличивает риск склерозирования пересаженной ткани. По данным разных авторов, частота развития послеоперационных осложнений при применении различных методик реконструкции уретры колеблется в среднем в пределах 14-55%, в том числе при использовании слизистой щеки осложнения развивались с частотой от 17% (M.Castanon, 1999) до 64% (C.Piro, 1998). К сожалению, методы традиционной пластической хирургии не всегда могут быть использованы для восстановительной хирургии в урогенитальной области. Недостатки методов местной пластики и традиционных методов дистантной пластики резко снижают пластические возможности анатомического и функционального восстановления поврежденных в результате заболевания или травмы тканевых структур в урогенитальной области. Малоперспективными или бесперспективными для лечения методами считают дефекты задней уретры и дефекты уретры протяженностью более 5 см при любой локализации. Технически

Авторы:

Издание: Consilium medicum. Хирургия
Год издания: 2012
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.49-54. Библ. 10 назв.
Просмотров: 45