Периартикулярная патология стопы: современные подходы к диагностике и лечению

Аннотация:

Периартикулярная патология стопы широко распространена и включает в себя широкий спектр изменений - от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. Боль в пятке (таллалгия) - одна из наиболее частых жалоб при поражении костных и периартикулярных структур стопы. В зависимости от локализации таллалгия подразделяется на заднюю и подошвенную. Основными причинами задней таллалгии являются тендинит ахиллова сухожилия, позадипяточный бурсит, пяточный эпифизит (болезнь Севера). Тендинит ахиллова сухожилия Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодения) сопровождает боль в пятке и по задней поверхности голени, усиливающаяся при сгибании стопы. Область наибольшей болезненности находится на 2-3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено. Ахиллодения возникает при травмах сухожилия, при серонегативных спондилоартритах, гипермобильном синдроме, при выраженном плоскостопии. При плоскостопии уменьшается продольный свод (pes planus), часто развивается вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus), молоткообразная деформация пальцев проявляется в переразгибании плюснефаланговых суставов и сгибании проксимальных межфаланговых суставов, а над выступающими костными поверхностями часто образуются кожные мозоли. Описаны случаи спонтанного разрыва ахиллова сухожилия, проявляющегося внезапной сильной болью во время дорсального сгибания стопы, появлением щелчка или другого звука во время разрыва. При объективном осмотре определяется положительный тест Томпсона (пациент стоит в кресле на коленях и стопы его свисают с края кресла; врач сжимает икроножную мышцу и двигает ее к коленному суставу; в норме происходит подошвенное сгибание стопы, а при разрыве ахиллова сухожилия этого не происходит). Следует помнить, что спонтанный разрыв сухожилия может развиваться при введении глюкокоргикостероидов (ГКС) в толщу сухожилия у пациентов с дисплазией соединительной ткани (в том числе гипермобильном синдроме), гипотиреозом, заболеваниями почек, перенесших трансплантацию сердца, легких, на фоне терапии ГКС, при назначении фторхинолонов пациентам старше 60 лет. Лечение тендинита ахиллова сухожилия основывается на этиологии основного заболевания.

Авторы:

Издание: Consilium medicum Неврология
Год издания: 2012
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2012.-N 2.-С.56-57. Библ. 5 назв.
Просмотров: 95