Синдром ранней реполяризации желудочков

Аннотация:

Несмотря на то что синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) впервые был описан почти 60 лет назад 1 1, 21, причины его возникновения и прогностическое значение до сих пор не определены. СРРЖ характеризуется следующими электрокардиографическими проявлениями: 1) горизонтальным или нисходящим подъемом сегмента ST более 0.1 мВ с выпуклостью, направленной книзу, 2) наличием точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R', 3) поворотом электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси; 4) быстрым и резким нарастанием амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S {?> -5]. Из других особенностей ЭКГ отмечают: двугорбый зубец Р нормальной продолжительности и амплитуды, что интерпретируется как нарушение внутрипредсердной проводимости 15, 6]: смещение переходной зоны как вправо, так и влево {1 - 9] или ее исчезновение [10]; укорочение интервалов Р- R и Q -Г[8- 10]. Основной критерий синдрома - волна J - в литературе имеет разные названия: "признак верблюжьего горба" [II, 12], "волна Осборна" [12], "поздняя Л-волна" [13], "соединение типа шляпного крючка" [14], "гипотермическая волна" или "гипотермический горб" [15, 161, "точка-волна J" [17], "волна К" [14], "волна Н" [171 и "ток повреждения" [18]. Распространенность СРРЖ в популяции составляет от 1,5 до 10,4% [3, 7,8,19- 24]. Чаще он встречается у мужчин, чем у женщин [9, 20]. Имеются данные о большей его распространенности среди жителей Африки [4, 24, 25] и Кавказа [19, 261. У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот синдром выявляется чаще, чем у лиц с экстракардиальной патологией [21, 23, 27]. Появление волны J отмечено улиц, находящихся в критическом состоянии, например подвергшихся воздействию низких температур [28 - 36], а также при субрахноидальном кровоизлиянии [371, ушибе или смерти мозга 1381. СРРЖ - причина многочисленных диагностических ошибок. Подъем сегмента ST служит поводом для диффренциальной диагностики с гипертрофией левого желудочка, блокадой левой ножки пучка Гиса, перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, острым инфарктом миокарда, интоксикацией препаратами наперстянки [24, 39-411. При длительном наблюдении в большинстве случаев степень выраженности синдрома изменяется вплоть до полного его исчезновения и нормализации ЭКГ [10, 211. В этом отношении показательна динамика СРРЖ у больных инфарктом миокарда. В литературе описаны три возможных варианта: 1) впервые появляющийся СРРЖ в момент развития инфаркта и исчезающий в восстановительном периоде; 2) существующий до инфаркта и исчезающий после него; 3) исчезающий в остром и появляющийся вновь в восстановительном периоде [42 - 44].

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 5.-С.64-68
Просмотров: 2511