Хирургическое лечение постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки

Аннотация:

В исследование включен 21 пациент с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки (МЖП), оперированный в период с 1989 по 2009 г. в отделении хирургии ишемической болезни сердца PHliX им. акад. Б.В. Петровского РАМН. Средний возраст больных составил 61,3±7,8 года. Дооперационную оценку локализации и анатомии постинфарктного разрыва МЖП, а также степени выраженности гемодинамических нарушений проводили с помошью эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Результаты дооперационного обследования больных с постинфарктным разрывом МЖП свидетельствовали об их тяжелом состоянии, наличии постинфарктного ремоделирования полости левого желудочка и значительном снижении его функциональных резервов. На основании полученных данных всем больным выполнены реваскуляризация миокарда, а также различные варианты реконструкции МЖП, митрального клапана и полости левого желудочка. При анализе результатов хирургической коррекции постинфарктных разрывов МЖП отмечено значительное снижение периоперационной летальности при использовании активно-выжидательной тактики лечения, а устранение дефекта МЖП и геометрическая реконструкция желудочка являются оптимальными вариантами хирургического вмешательства независимо от стадии инфаркта миокарда. Постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) — крайне опасное осложнение острого инфаркта миокарда (ИМ), которое возникает у 1—4% больных, как правило, в течение недели после его развития. Формирование дефекта происходит вследствие ишемического некроза МЖП и характеризуется внезапным возникновением сброса крови из левого желудочка (ЛЖ) в правый на фоне обширного, трансмурального ИМ, который обычно занимает не менее четверти поверхности ЛЖ. Объемная перегрузка сердца и повреждение миокарда приводят к развитию острой сердечной недостаточности, степень выраженности которой зависит от объема лево-правого сброса, размеров зоны трансмурального повреждения миокарда и наличия постинфарктной аневризмы ЛЖ. Практически все больные с разрывом МЖП нуждаются в хирургическом лечении, поскольку возможности медикаментозной терапии при этом осложнении крайне ограничены и малоэффективны.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.35-39. Библ. 12 назв.
Просмотров: 100