БОЛЬ В ГОРЛЕ И НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

Аннотация:

Боль в горле — симптом, связанный с воспалительным процессом в глотке, нёбных миндалинах и носоглотке. Такие распространенные заболевания, как острый тонзиллит и острый фарингит, — в большинстве случаев вирусной природы. В среднем взрослый человек за 1 год переносит 2-4, а ребенок — 6—8 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), как правило, в холодное время года. Боль в горле также может быть связана с бактериальной инфекцией, возбудителем которой является в первую очередь бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), реже —бета-гемолитический стрептококк группы С или G, а также Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Дифференциальный диагноз у пациента с болью в горле должен включать и воздействие неинфекционных факторов, в первую очередь курения. Боль в горле может развиваться у больных с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, — как следствие повышенной голосовой нагрузки при крике или, как осложнение, после интубации трахеи. Факторы внешней среды, включая атмосферные и бытовые поллютанты, температуру и влажность воздуха, а также производственный контакт с ирритантами и другими профессиональными вредностями могут иметь отношение к развитию боли в горле. Клиническими признаками острого фарингита и тонзиллита, наряду с болью в горле, являются общее недомогание, першение, сухость и дискомфорт в горле, особенно при глотании; при осмотре отмечаются гиперемия задней стенки глотки и нёбных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы. Желание быстро устранить симптомы воспаления (в первую очередь боль) часто вынуждает врача выписывать антибактериальные препараты уже при 1-м обращении пациента, хотя такая тактика далеко не во всех случаях оправданна. Уточнение вирусной или бактериальной природы инфекции ВДП, сопровождающейся болью в горле, имеет значение для решения вопроса о целесообразности назначения антибактериального препарата. Согласно рекомендациям Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (ESCMID), в качестве диагностических критериев стрептококковой этиологии фарингита у взрослых предлагается использовать критерии Centor . К ним относятся: воспаление миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов, лихорадка, отсутствие кашля. При наличии у пациента всех 4 критериев риск инфекции БСГА составляет 56%. У пациентов с высоким риском стрептококковой инфекции (наличие 3—4 критериев Centor) в качестве дополнительного метода обследования при решении вопроса о назначении антибактериальной терапии может использоваться экспресс-тест для лабораторной диагностики БГСА. В то же время у пациентов с низкой вероятностью стрептококковой инфекции (0—2 критерия Centor) назначение антибиотиков нецелесообразно, и рутинное применение экспресс-теста на БСГА в этом случае не оправданно. В 6 рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях (РПКИ) подтверждена эффективность НПВП и парацетамола по сравнению с плацебо в терапии боли в горле у взрослых. Существенным недостатком НПВП для системного применения являются их побочные эффекты, в первую очередь в отношении желудочно-кишечного тракта. Повысить безопасность противовоспалительной терапии позволяет использование таблеток для рассасывания, в частности флурбипрофена (Стрепсилс® Интенсив, Reckitt Benckiser International, Великобритания). Представлены данные об этиологии и патогенезе боли в горле и современные рекомендации (ESCMID) по лечению пациентов с болью в горле, включая применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.41-44. Библ. 15 назв.
Просмотров: 716