ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ СТЕРОИДНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ИСТИННОЙ АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ ПУЗЫРЧАТКЕ И ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ

Аннотация:

В недавнем прошлом истинная акантолитическая пузырчатка (ИАП) — хронический аутоиммунный буллезный дерматоз — была фатальным заболеванием. Смертность при ИАП составляла 60—80% . Через 5 лет после введения в практику лечения ИАП системных глюкокортикоидов (СГК) смертность снизилась в 2—3 раза .Казалось, что вопрос терапии ИАП решен. Однако применение даже очень высоких суточных доз СГК не всегда приводило к полной ремиссии. Некоторые больные оказались резистентными к монотерапии СГК. Исследования, посвященные стероидной резистентности (CP), в основном носят описательный клинический характер: обосновывается причина применения сочетанной терапии СГК и иммуноде-прессантами . Были предприняты попытки объяснить CP при ИАП. V. Dos Reis и соавт. (1991) попытались объяснить CP морфологическими изменениями при ИАП. Было проведено патогистологическое и иммуноморфологическое изучение (прямая реакция иммунофлюоресценции — РИФ) биоптатов кожи 16 больных эндемической листовидной пузырчаткой, у которых, несмотря на лечение СГК, сохранялись проявления ИАП. Гистологическое исследование выявило эпителиальную гиперплазию и расщепление на различных уровнях эпидермиса, что отличало эти реакции от первоначальных изменений при эндемической листовидной пузырчатке и соКачественные и количественные нарушения фосфоли-пидного состава плазмы крови и мембран эритроцитов у больных ИАП были выявлены И.В. Суздальцевой и соавт. (2009). Изменения сфингомиелина носили наиболее выраженный и стойкий характер, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс мембран эритроцитов. Результаты исследования свидетельствовали также о дестабилизирующем влиянии на фосфолипидный обмен терапии СГК. Однако связи выявленных изменений в фосфолипидном обмене со CP не было установлено. Мы исходили из предположения, что в случае чувстви тельности клеток к СГК митогениндуцированные изменения системы вторичных мессенджеров будут блокироваться, тогда как в гормонрезистентной популяции клеток изменения, вызванные действием митогенов, останутся неизменными. Для некоторых больных истинной акантолитической пузырчаткой характерна резистентность к монотерапии системными глюкокортикоидами (СГК). У больных со стероидной резистентностью (CP) выявлены отсутствие кальцийблокирующето действия СГК или слабая его выраженность. Достоверных изменений уровня инозитолтрифосфата в группе больных со CP не выявлено. Разработаны клинические критерии CP и пути ее преодоления. Ключевые . истинная акантолитическая пузырчатка, стероидная резистентность, вторичные мессенджеры, дополнительное лечение.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.68-74. Библ. 14 назв.
Просмотров: 100