Характеристика системы комплемента у больных ишемической болезнью сердца при умеренном и выраженном гемолизе после операций с искусственным кровообращением

Аннотация:

Наряду с последними достижениями мини-инвазив-ной кардиохирургии операции коронарного шунтирования (КШ) на остановленном сердце до сих пор остаются общепринятым способом лечения коронарной недостаточности при множественном поражении коронарного русла и сочетанной патологии. Тем не менее выполнение искусственного кровообращения (ИК) неразрывно связано с развитием внутрисосудистого гемолиза, выраженность которого после операции сильно варьирует. Среди причин интраоперационного лизиса эритроцитов в качестве главной рассматривается механическое повреждение форменных элементов крови в экстракорпоральном контуре . Однако немаловажную роль в этом процессе может играть активация системы комплемента. Показано, что у кардиохирургических больных во время ИК возрастает содержание в крови терминального комплекса комплемента и фрагментов С5а, С4а и СЗа .При этом концентрация последнего остается высокой и после проведения И К, положительно коррелируя с его продолжительностью и риском развития послеоперационных осложнений. Независимо от причинного фактора и путей активации системы комплемента каскад реакций завершается формированием гидрофобного мембраноата-кующего комплекса С5b-9 (МАК), способного в виде поро-образующей молекулы встраиваться в липидный бислой клетки (в том числе эритроцитов) и вызывать ее лизис за счет увеличения неспецифической проницаемости мембраны. Необходимо отметить, что гемолитический эффект системы комплемента определяется не только степенью ее активации, но и экспрессией на мембране эритроцитов протективных молекул: рецептора комплемента CR1 (CD35), белка DAF (decay-accelerating factor — фактор, ускоряющий распад; он же CD55) и протектина (CD59), которые предотвращают комплемент-зависимый лизис клеток крови. Очевидно, что конечный цитолитический эффект комплемента будет зависеть от соотношения бел-ков-индукторов и ингибиторов данной системы . Целью настоящего исследования явилось исследование путей активации системы комплемента и экспрессии молекул CD35 и CD55 на мембране эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) при умеренном и выраженном гемолизе после операций с ИК. Проведено исследование системы комплемента у кардиохирургических больных с умеренным (п=40) и выраженным (п=18) гемолизом после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. До и после операции изучали содержание эритроцитов CD35 , CD55 и ретикулоцитов в крови, свободного гемоглобина в плазме крови, показатели функционального состояния классического, лектинового, альтернативного путей активации комплемента и концентрацию его терминального комплекса в сыворотке крови. Установлено, что развитие выраженного гемолиза ассоциировано с более высоким, чем при умеренном гемолизе, содержанием терминального комплекса комплемента и ретикулоиитов в крови до операции, а также с дефицитом эритроцитов CD55+ и низкой активностью альтернативного пути.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.4-9. Библ. 15 назв.
Просмотров: 84