Прогноз больничной летальности у больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Аннотация:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из тяжелейших сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующееся высокой больничной и общей смертностью. Более того, в экономически развитых странах ее клиническое значение как конечной стадии всех кардиологических заболеваний возрастает год за годом по мере старения населения. В Российской Федерации ХСН страдает 7% населения, в том числе ХСН терминальной стадии — 2,1%. Общая смертность больных ХСН в несколько раз больше, чем в общей популяции, причем годичная смертность при клинических проявлениях составляет 12%. По статистике, в 49% случаев причиной госпитализаций является декомпенсация ХСН, а диагноз ХСН устанавливается 92% больным в период госпитализаций. Больничная летальность среди пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН, составляет от 3,8 до 19% . Целью данного исследования являлась оценка прогностической значимости клинико-лабораторных и инструментальных параметров в отношении неблагоприятного исхода у больных с острой декомпенсацией ХСН. В исследование случай—контроль были включены 100 пациентов с ХСН. Основную группу составили 50 пациентов, последовательно поступивших и умерших в кардиологических отделениях ГКБ №64 с января 2008 г. по июнь 2011 г. Все больные были госпитализированы в связи с острой декомпенсацией ХСН III— IV функционального класса (ФК) по Нью-Йоркской классификации, у которых в качестве причины смерти при аутопсии были выявлены признаки застойной ХСН. Группу контроля составили 50 пациентов, последовательно поступивших и успешно пролеченных в кардиологических отделениях больницы в июне—июле 2011 г., у которых в диагнозе при поступлении имелось указание на ХСН II—IV ФК. Другими обязательными критериями включения были наличие в истории болезни анамнеза и результатов как минимум одного общеклинического и биохимического анализов крови. Критериями исключения были острый коронарный синдром, остановка сердца и угрожающие жизни желудочковые тахиаритмии, а также концентрация тропонина Т выше 0,04 нг/мл или фракции MB креатинфосфокиназы в крови выше 24 ед/л. Выполнена оиенка прогностического значения клинико-лабораторных и инструментальных параметров у 100 больных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) в отношении больничной летальности. Независимыми предикторами летального исхода у больных с острой декомпенсацией ХСН являлись низкое систолическое артериальное давление при поступлении (отношение шансов — ОШ 1,03 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,01 до 1,05 для снижения на каждый 1 мм рт.ст.), повышение содержания мочевины (ОШ 1,29 при 95% ДИ от 1,11 до 1,47 на каждый подьем в 1 ммоль/л), калия (ОШ 2,09 при 95% ДИ от 1,08 до 4,38 на каждый подъем в 1 ммоль/л) и креатинина (ОШ 1,01 при 95% ДИ от 1,01 до 1,03 для подъема на каждый 1 ммоль/л), снижение скорости клубочковой фильтрации (ОШ 1,29 при 95% ДИ от 1,18 до 1,41 для снижения на каждый 1 мл/мин/1,73 м2), дилатация левого желудочка (ОШ 9,53 при 95% ДИ от 1,44 до 38,17; р=0,043), легочная гипертензия по данным эхокардиографии (р=0,007), рубцовые изменения по данным электрокардиографии (ОШ 3,00 при 95% ДИ от 1,00 до 10,58;р=0,05), отсутствие терапии ацетилсалициловой кислотой (ОШ 6,21 при 95% ДИ от 1,62 до 22,73; р=0,009) и бета-адреноблокаторами (ОШ 6,99 при 95% ДИ от 1,39 до 14,49; р=0,005) на амбулаторном этапе.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.19-24. Библ. 43 назв.
Просмотров: 62