Лечение и профилактика прогрессирования заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека

Аннотация:

Основными проблемами в тактике ведения женщин с заболеваниями шейки матки, ассоциированными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются несвоевременная и некачественная диагностика, отсутствие четких алгоритмов при принятии решения, а также недостаточная приверженность пациенток к лечению, в основном связанная с полным или частичным невыполнением рекомендаций врача. По оценкам Центров по контролю заболеваемости (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) в США ВПЧ инфицируются до 5,5 млн человек в год . В Европе в год регистрируется 554000 случаев заболеваний, вызванных этими вирусами, в том числе: цервикальных внутриэпители-альных (интраэпителиалъных) неопла-зий (cervical intraepithelial neoplasia — CIN) легкой степени (CIN I), гени-тальных бородавок, CIN средней и тяжелой степени (CIN II и III), рака шейки матки (РШМ). Несмотря на современные методы диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки, ежегодно в мире фиксируют 470 тыс. новых случаев РШМ, из которых 233 тыс. заканчиваются смертельным исходом . По данным российских ученых папилломави-русная инфекция (ПВИ) гениталий встречается у 44,3% женщин, обращающихся в гинекологические клиники , а заболевания шейки матки, ассоциированные с ВПЧ, встречаются у 50—80% населения и 99,7% случаев подтвержденного РШМ. Течение ВПЧ-инфекции зависит от состояния иммунной системы и может быть транзиторным, латентным и персистирующим. Возможно самоизлечение латентных и начальных субклинических форм ПВИ, для чего важен врожденный компонент иммунной системы. Главное значение имеют клеточные, рецеп-торные и молекулярные механизмы защиты. Наиболее неблагоприятное течение — персистирующее. При этом ВПЧ «обманывает» иммунную систему макроорганизма, что позволяет ему длительно персистировать ввиду своих эволюционно приобретенных особенностей — репликационный цикл ограничен эпителием, нет вире-мии и цитолиза, имеется локальная иммуносупрессия за счет вирусных белков. Длительная перси-стенция высокоонкогенных типов ВПЧ более двух лет является наиболее опасным фактором прогрессии предрака шейки матки. При пер-систенции ВПЧ 16-го типа риск развития CIN составляет 40-50%, 26-го типа- 30-40%, 31-го, 58-го, 82-го типов — по 20-30%, 18-го, 33-го, 35-го, 51-го, 52-го типов — по 10-20% .При обследовании молодых женщин с ПВИ персистенция ВПЧ через 1 год выявлялась у 30%, через 2 года — у 9%, в то время как у женщин старшего возраста - у 50% . В мировой практике используются различные классификации ПВИ и ассоциированных с ней заболеваний. Ориентировочная классификация ПВИ представлена J.Handley и соавт. : Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания ВПЧ-инфекция 1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом или невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики): — бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки); — симптоматические CIN на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы). 2. Субклинические формы (невидимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании): — асимптоматические CIN на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии. 3. Латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ). Заболевания, ассоциированные с ВПЧ Клинические и субклинические формы: — CIN на ранних стадиях — слабо выраженная дисплазия ± койлоцитоз, дискератоз (CIN I); — CIN на поздних стадиях — выраженная дисплазия ± койлоцитоз, дискератоз (CIN II); — CIN на поздних стадиях — тяжелая дисплазия или карцинома in situ ± койлоцитоз, дискератоз (CIN III или CIS); — микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Авторы:

Издание: Лечащий врач
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.37-42. Библ. 41 назв.
Просмотров: 235