Синдром обструктивного апноэ сна у больных с острым инфарктом миокарда: время начала заболевания, клинико-функциональные и некоторые другие особенности

Аннотация:

Медицина сна — относительно новое и прогрессивно развивающееся направление современной кардиологии. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) признается значимым фактором риска многих сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) , в том числе у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Описано его влияние на состояние коллатеральных артерий и развитие коронарной окклюзии . Однако ассоциации острой коронарной патологии с нарушением дыхания во время сна изучены недостаточно. Вместе с тем признается, что распространенность СОАС у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) в 2—3 раза выше, чем при хронической форме ИБС . При этом большинство больных остаются не выявленными, а механизмы влияния СОАС на их функциональный статус в острой стадии ИМ — неизученными. Одновременно с этим представляется важным определить время развития ИМ и особенности состояния больных, проходящих стационарное лечение и реабилитацию в связи с наличием у них СОАС. Данные аспекты проблемы и явились целью проведения настоящего исследования. Ретроспективно проведен анализ клинико-функциональных показателей 476 больных, поступавших в 2009—2010 гг. на лечение с диагнозом острый ИМ с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ), которым при поступлении в стационар проводилось одновременное мониторирование ЭКГ и дыхания. Наличие ИМ верифицировано на основании клинических и электрокардиографических параметров и динамики биохимических маркеров (тропонин I) некротического процесса. Всем пациентам, включенным в исследование и подписавшим информированное согласие на его проведение, предлагалось ответить на вопросы Берлинского анкетного опросника, позволяющего оценить клинико-анамнес-тические характеристики сна и дневной сонливости . Ввиду невозможности при поступлении в блок интенсивной терапии проведения полного полисомнологического исследования, являющегося «золотым стандартом» дифференциации обструктивных и центральных нарушений дыхания, при проведении мониторного наблюдения оценивали эпизоды апноэ при одновременной регистрации ЭКГ и дыхания с применением носового датчика потока воздуха [5] с использованием мониторной системы «Митар 01 Р-Д». Эта система позволяет оценивать дыхательные С целью изучения особенностей течения острого инфаркта миокарда (ИМ) у больных с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) ретроспективно изучены клинико-функциональные показатели у 476 пациентов, из которых у 64 (13,4%) имелись эпизоды остановок дыхания во время сна. Отмечено, что СОАС в 1,3 раза чаше встречается при увеличении массы тела, в 2,3 раза чаше при сахарном диабете в анамнезе. Развитие ИМ у этих больных чаще происходит в ночные или ранние утренние часы (относительный риск 6,00—7,41) и зависит от тяжести СОАС. Y больных ИМ с СОАС выявлено снижение в крови уровней липопротеидов высокой плотности, увеличение уровней триглицеридов и высокочувствительного С-реактивного белка. Отмечена роль в этих процессах избыточной нейрогуморальной активности. Сделан вывод о необходимости своевременной диагностики СОАС при ИМ и учете выявленных патофизиологических особенностей для их своевременной коррекции.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.31-36. Библ. 27 назв.
Просмотров: 48