Электрокардиографические предикторы ответа на ресинхронизирующую терапию сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Аннотация:

Цель настоящего исследования — определение электрокардиографических предикторов позитивного ответа ресинхронизирующей терапии (РТ) сердечной недостаточности (СН) у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). В исследование включены 46 пациентов с ДКМП (76% мужчин; средний возраст 48,8±12 лет; СН 3,09±0,3 класса по классификации NYHA; средняя длительность комплекса QRS 167±30,1 мс; фракция выброса левого желудочка 23,5±6%) с показаниями к РТ, которым имплантировали бивентрикулярные водители ритма. Клинические, лабораторные и инструментальные данные анализировали исходно, через сутки после имплантации ресинхронизирующего устройства и через 6 мес наблюдения. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с построением ROC-кривых определили два предимплантационных независимых предиктора позитивного ответа на РТ СН: исходная длительность интервала RS (г113,5 мс) в отведении V, (S: 0,94 при 95% доверительном интервале — ДИ от 0,814 до 1,00; р=0,000) и исходный уровень мозгового натрийуретического пептида s456 пг/мл (S: 0,92 при 95% ДИ от 0,797 до 1,00; р=0,001), а также два постимплантационных предиктора ответа: укорочение ширины комплекса QRS — Д QRS -24,5 мс (S: 0,80 при 95% ДИ от 0,586 до 1,00;р=0,01) и длительности интервала RS — Д RSV1a21,8 мс (S: 0,87 при 95% ДИ от 0,72 до 1,00; р=0,002) через сутки после имплантации ресинхронизируюшего устройства. Ключевые слова: ресинхронизирующая терапия, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия, электрокардиографические предикторы ответа. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — наиболее часто встречающееся среди первичных поражений миокарда заболевание, характеризующееся высокой смертностью . По данным Европейского общества кардиологов (ЕОК), 5-летняя летальность при ДКМП составляет около 20% после установления диагноза . Основными причинами смерти при ДКМП являются внезапная сердечная смерть (ВСС) или смерть от декомпенсирован-ной застойной сердечной недостаточности (СН). Согласно современной нейрогуморальной модели патогенеза СН развитие этого синдрома происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. В рамках изучения механизмов развития СН выявлено отрицательное действие нарушения внут-рижелудочковой проводимости в любом из желудочков вследствие электрической диссинхронии и аномальной электрической активности, вызывающих клиническую нестабильность и повышение риска смерти у пациентов с СН . Механическая диссинхрония миокарда является существенным компонентом патогенеза выраженной СН. Выделяют предсердно-желудочковую, межжелудочковую, внутрижелудочковую, межпредсердную диссинхронию. Диссинхрония сердца обусловлена разобщенным сокращением его камер и сегментов миокарда вследствие нарушения проведения импульса, приводя к снижению насосной функции сердца.Распространенность диссинхронии сердца у пациентов с клинически выраженной и тяжелой СН достигает 60-80% .

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.48-54. Библ. 22 назв.
Просмотров: 70