Эффективность арипипразола (амдоал) в длительной терапии шизофрении

Аннотация:

Ключевые слова: антипсихотики, ллительная терапия шизофрении, обсервационные исслелования, арипипразол. Почти 60-летняя история антипсихотической терапии шизофрении способствовала накоплению огромного опыта, который не только позволяет проводить сравнение между отдельными препаратами, но также делать определенные общие выводы, в том числе важные [30] для развития биологической психиатрии, особенно ее разделов, касающихся механизмов работы мозга при различных заболеваниях, в частности, при шизофрении. Речь идет о приближении к биологическому пониманию отдельных клинических феноменов, например таких, как бред и галлюцинации, с учетом тенденции к смене доминирования клинической модели шизофрении биопсихосоциальной .Все это определяет эволюцию отдельных принципов антипсихотической терапии шизофрении. Как известно, традиционно выделяется 3 этапа лечения шизофрении: купирующий, стабилизирующий и этап длительной, или поддерживающей, терапии.В практической работе мы обычно противопоставляем купирующую и длительную терапию, исходя из представляющихся различными задач и мишеней для лечения. Основной целью купирующей терапии в острой фазе болезни является скорейший обрыв или ослабление тяжести психоза и другой сопутствующей симптоматики (возбуждения, агрессии, дезорганизованного поведения и аффективных расстройств). Задачи же длительной терапии включают наряду с обеспечением противорецидивного эффекта восстановление максимально возможного уровня социального функционирования и формирование устойчивой ремиссии. При этом особенностью антипсихотической терапии шизофрении является то, что эти вроде бы принципиально различающиеся задачи купирующей и длительной терапии могут решаться с использованием одних и тех же препаратов и даже в одинаковых диапазонах доз. Касаясь терапии в острой фазе, нельзя не остановиться на так называемой избыточной терапии. Известно, что принцип «агрессивности» купирующей нейролептической терапии доминировал в 60—70-е годы прошлого столетия. Предполагалось, что для достижения быстрого, а главное, более глубокого эффекта необходимо применение антипсихотиков в высоких дозах на грани их переносимости. В отдельных исследованиях, а в последующем и рекомендациях допускались дозировки, существенно превышающие терапевтический максимум (так называемые мегадозы, химический шок). Однако позже в целом ряде методологически корректных исследований была показана несостоятельность этого подхода. Различия в эффективности между высокими и средними дозировками были недостоверны при существенно лучшей переносимости последних . Оптимальным стало считаться применение «минимально эффективных доз» (МЭД), определяемых по неврологическому порогу. МЭД должна быть чуть ниже дозировки, вызывающей минимальные экстрапирамидные симптомы (изменение почерка и т.д.). Вместе с тем этот подход представляется также уязвимым, поскольку не учитывает скорость титрации и время, за которое развивается критический уровень блокады дофаминовых рецепторов 2-го типа в нигростриар-ной области. Соответственно порог неврологической переносимости крайне сложно определить точно. Кроме того, определение МЭД во многом утратило свою актуальность после появления антипсихотиков второго поколения (АВП) ввиду их существенно лучшей переносимости. Таким образом, лечение в острой фазе не должно быть «избыточным». Главной целью длительной терапии является достижение ремиссии и, в последующем, ее удержание, т.е. предотвращение рецидива болезни.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.94-97. Библ. 32 назв.
Просмотров: 172