Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Использование реклинирующих устройств в процессе диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами позвоночника

Текст статьи доступен по ссылке: http://www.fesmu.ru/dmj/20131/2013110.aspx

Полный текст
Н.А. Астахова, Н.Г. Жила
Использование реклинирующих устройств в процессе диспансерного наблюдения детей с компрессионными переломами позвоночника
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Контактная информация: Н.А. Астахова, e-mail: Astasha_1982@mail.ru
Резюме:
Авторы имеют опыт лечения 40-ка детей с компрессионными переломами позвоночника, у которых в процессе диспансерного наблюдения использовались реклинирующие устройства собственной конструкции. В конструктивные особенности данных устройств заложены корригирующая (реклинирующая) и стабилизирующая функции, адаптированные под конкретного больного и позволяющие в процессе диспансерного наблюдения проводить раннюю активизацию пациента. Это делает комфортным пребывание ребенка с травмой позвоночника в быту, сокращает время домашнего школьного обучения, т. е. позволяет сделать его психологически адаптированным к создавшимся условиям жизни. Указанные обстоятельства способствуют ранней социализации детей с компрессионным переломом позвоночника I-II-й степени и снижению у них психолого-педагогической напряженности. При этом стационарный период лечения таких больных сокращается до 22,97±0,82 дней, в то время как при традиционной методике с использованием гипсового корсета этот показатель существенно больше - 25,7±0,88 дней (p<0,05).
Ключевые слова:
компрессионные переломы позвоночника у детей, диспансеризация детей


N.A. Astachova, N.G. Zhila
Implementation of reclination devices for treatment of children with compression fractures of the spinal column
Far East State Medical University, Khabarovsk
Summary:
The authors presented the comparative analysis of the results of treatment of children with compression fractures of the spine, treated by the conventional method, including mainly continuous handling traction on the plane, together with standard orthopedic (corsets), and those treated with modified reclination devices of their own design. 68, 5 % of the patients who had received treatment by the conventional method, using standard orthopedic devices (corsets) had posture impairment and 17, 5 % showed full restoration of the vertebrae height after hernioplasty. At the same time, the patients treated with modified reclination devices had posture problems only in 12,5 % and there was 100 % of the full restoration of the height of the Te fractures junction. The results indicate the feasibility of a wider implementation of modified reclination devices in a clinical practice in spine trauma in children. In the majority of cases it prevents the development of the secondary deformities of the spinal column in young patients.
Key words:
fractures of the spine, spinal deformities in children
Введение


В ходе исследования мы наблюдали 40 больных в возрасте от 1-го года до 18-ти (10,6±0,5) лет с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника I-II-й степени.

На стационарном этапе в условиях специализированного отделения у данных пациентов использовался консервативный метод с применением постоянного разгрузочного вытяжения на кольцах Дельбе в сочетании с фиксированным реклинирующим валиком. В течение первых 5-7 дней дети находились на строгом постельном режиме, далее соблюдался полупостельный режим с применением реклинирующих устройств, адаптированных под конкретного больного. При этом продолжительность госпитализации составила 22,97±0,82 дня, в то время как при традиционной методике с использованием гипсового корсета этот показатель составляет более 25,7±0,88 дней (p<0,05). После выписки из стационара дети продолжали пользоваться реклинирующими устройствами под контролем родителей, обученных принципам ухода. Врачебное наблюдение, согласно принятым установкам, осуществляется в поликлинике по месту жительства и/или в детском травматологическом пункте [1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 10].

Результаты и обсуждение


В нашем наблюдении мы придерживались традиционной схемы диспансерного наблюдения за больными с компрессионными переломами позвоночника [3]. Однако возможность использования ортопедических устройств собственной конструкции, позволяющих одновременно осуществлять заданную реклинацию позвоночного столба в сочетании с его стабилизацией и адаптированных под конкретного больного, позволяет вносить определенные коррективы в традиционную схему диспансерного наблюдения:

I-й этап (основной) - в течение 6-ти месяцев после выписки больного из стационара. На данном этапе нами вместо использования традиционных гипсовых корсетов применяются реклинирующие устройства собственной конструкции в двух режимах: модифицированный реклинатор с металлическими пластинами спинки на период дневного ношения (рис. 1); реклинатор без металлических пластин спинки на период сна с фиксированным реклинирующим валиком (рис. 2) [7].


Рис. 1. Общий вид реклинирующего ортопедического устройства для использования в период дневной активности: 1 - металлические пластины спинки; 2 - карман фиксирующего устройства для реклинирующего валика; 3 - лента Велкро; 4 - лямки; 5 - ремень



Рис. 2. Общий вид реклинирующего ортопедического устройства для использования в период ночного сна (карман спинки с реклинирующим валиком удален): 1 - металлические пластины спинки (частично удалены); 2 - удаленная пластина спинки; 3 - лента Велкро

Положение сидя разрешается через 3-4 месяца, дробно, с увеличением частоты и его времени. При этом больные находятся в реклинирующих устройствах, стабилизирующая и корригирующая (реклинирующая) функции которых адаптированы под конкретного больного. Это позволяет им вести образ жизни, максимально адаптированный к домашним привычным (комфортным) условиям (рис. 3). Домашнее обучение по программе средней школы проводится в течение 6-ти месяцев (при традиционной схеме - до 12-ти мес.). Письменные задания выполняются в положении сидя с использованием разработанных нами реклинирующих устройств, а устные предметы - в положении лежа на спине/животе. Следует отметить, что школьное обучение больных на дому в таких случаях становится психологически более адаптированным к создавшимся условиям жизни.


Рис. 3. Общий вид больного с компрессионным переломом тела ThVI позвонка I-й степени на этапе диспансерного наблюдения в реклинирующем устройстве с удаленными металлическими пластинками спинки: а) вид сбоку; б) вид сзади

II-й этап (дополнительный) - спустя 6 месяцев с момента получения компрессионного перелома позвоночника. В данный период назначается контрольная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника в двух проекциях. В случае полного восстановления высоты компрессированного позвонка и его структуры рекомендуется посещение школы в обычном режиме с освобождением от уроков физкультуры и занятий спортом до одного года, а также дальнейшее консервативное лечение.

Результаты лечения больных с неосложненными компрессионными переломами позвоночника оценивались нами по клиническим и рентгенологическим параметрам через 12 месяцев после начала лечения (получения травмы). Во всех случаях пациенты жалоб не предъявляли, нарушение осанки имело место у 5-ти (12,5 %) человек, увеличение массы тела - у 2-х (5 %), объем движений в пределах физиологической нормы - в 100 % случаев. У всех пациентов при рентгенологическом исследовании отмечено полное восстановление высоты тел поврежденных позвонков. Отличный результат определен в 35-ти (87,5 %) случаях, хороший - в 5-ти (12,5 %).

Клинический пример. Больной, Игорь Г., 5 лет, 30.09.2004 г. упал на спину с забора высотой около 1,5 м. В момент травмы почувствовал боль в спине. Родителями доставлен в детский травматологический пункт, произведена спондилография в двух стандартных проекциях. Госпитализирован в экстренном порядке в специализированное отделение с диагнозом: закрытый компрессионный перелом тела ThVII I-й степени, неосложненный. Получал консервативное лечение по предложенной нами схеме. При контрольном обследовании через 12 месяцев после выписки из стационара жалоб не предъявлял, движения в грудопоясничном отделе позвоночника восстановлены в полном объеме. Высота вентрального отдела и средняя поперечная площадь тела ThVII восстановлены полностью (рис. 4).


Рис. 4. Спондилограмма больного Игоря Г., 5 лет, в боковой проекции: а) при поступлении - клиновидная деформация тела ThVII позвонка со снижением высоты его вентральных отделов, симптом "носовидного выступа" (указан стрелкой); б) через 12 месяцев после выписки из стационара - полное восстановление высоты вентральных отделов и поперечной площади тела ThVII позвонка
Выводы


Таким образом, применение реклинирующих устройств, конструктивной особенностью которых является сочетание реклинирующей и стабилизирующей функций, адаптированных под конкретного больного, позволяет проводить эффективную диспансеризацию детей с компрессионными переломами позвоночника I-II-й степени после выписки из специализированного стационара. В результате имеет место ранняя активизация больных, сокращение срока домашнего школьного обучения до 6-ти месяцев (при традиционной методике - 12 мес.) и, как следствие, ранняя активизация пациентов с вышеуказанной патологией, снижение у них психолого-педагогической напряженности.

Литература


1. Андрианов В.Л. Раннее выявление, диспансеризация и лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сборник научных трудов института им. Г.И. Турнера. - Л., 1987. - С. 105-109.
2. Андреева Т.М. К установлению инвалидности детям // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Тезисы докладов. - М., 1980. - С. 68-69.
3. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей. - М. : Медицина, 1977. - С. 6-7.
4. Андрющенко О.М., Удин М.Г., Заворова М.С. Лечение постконтузионного миокардиального синдрома у детей с компрессионными переломами тел позвонков // XIV Российский национальный конгресс "Человек и его здоровье", 20-23 октября 2009. - СПб., С. 81-82.
5. Ардашев И.П., Григорук А.А. и соавт. Лечение неосложненных переломов позвоночника // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечение. Международный конгресс, 5-7 октября 2004 г. - М. - С. 15.
6. Аршин В.М. Наши методы медицинской реабилитации в ортопедии и травматологии // Анналы травматологии и ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 19-40.
7. Астахова Н.А., Боляев Ю.В., Жила Н.Г. Модифицированный реклинатор для грудопоясничного отдела позвоночника // Удостоверение на рац. предложение № 2470, ДВГМУ, 13.06.2006.
8. Бойков В.П., Марков А.В. Интеграционные процессы в вертебрологии и реабилитации // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечение. Международный конгресс, 5-7 октября 2004. - М. - С. 20.
9. Елистратов С.М. Организация диспансеризации детей с последствиями травм опорно-двигательной системы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - № 7. - С. 49-51.
10. Елистратов С.М., Воловик В.Е., Тяжелков А.П. и соавт. Диспансеризация детей с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата. Методические рекомендации. - Комсомольск-на/А, 1991. - С. 10-11.

Аннотация:

В ходе исследования мы наблюдали 40 больных в возрасте от 1-го года до 18-ти (10,6±0,5) лет с неосложненными компрессионными переломами тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника I-II-й степени. На стационарном этапе в условиях специализированного отделения у данных пациентов использовался консервативный метод с применением постоянного разгрузочного вытяжения на кольцах Дельбе в сочетании с фиксированным реклинирующим валиком. В течение первых 5-7 дней дети находились на строгом постельном режиме, далее соблюдался полупостельный режим с применением реклинирующих устройств, адаптированных под конкретного больного. При этом продолжительность госпитализации составила 22,97±0,82 дня, в то время как при традиционной методике с использованием гипсового корсета этот показатель составляет более 25,7±0,88 дней (p<0,05). После выписки из стационара дети продолжали пользоваться реклинирующими устройствами под контролем родителей, обученных принципам ухода. Врачебное наблюдение, согласно принятым установкам, осуществляется в поликлинике по месту жительства и/или в детском травматологическом пункте .

Авторы:

Астахова Н.А.
Жила Н.Г.

Издание: Дальневосточный медицинский журнал
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.39-41. Библ. 10 назв.
Просмотров: 117

Рубрики
Ключевые слова
18
97
th
авторский
адаптированный
активизация
активность
аппарат
боковой
болеющие
боль
больной
больные
больными
большая
бытовые
вентральные
вертебрология
веса
возможности
возраст
волевые
восстановление
врачебной
временная
время
вывод
выписка
высотная
вытяжение
выявление
гипсовые
года
госпитали
госпитализации
грудопоясничный
даль
дальний
данные
данных
двгму
движение
дельбе
детей
дети
детская
детям
деформации
диагноз
диспансеризация
диспансерное
дневной
докладов
дом
домашнего
дополнительные
дробное
ель
жалобы
живот
жизни
жилой
жители
заболевания
задания
закрытие
зал
занятия
здоровья
инвалидности
институт
интеграция
использование
исследование
карман
клиническая
клиновидная
ключ
кольца
компрессионная
компрессионные
компрессионный
компрессия
комсомольск
комфорт
конгресс
конкретный
консервативная
конструктивный
конструкции
контроль
контрольная
контрольные
корригирующая
корсет
коры
край
лежа
лет
лечение
литература
лямки
максимальная
марко
массы
медицина
медицинская
международна
место
металлический
метод
методика
методические
миокардиальная
модифицированная
момент
наблюдение
напряженность
нарушения
научной
национальная
начала
неосложненной
нормы
ночная
образ
обследование
обстоятельствам
обучение
обучения
общие
объем
одновременная
одного
опорно-двигательная
определения
определенного
опыт
организации
ортопедическая
ортопедические
ортопедия
осанка
освобождение
осложнение
основной
особенности
отдел
отделение
ошибки
параметр
патологии
пациент
первая
перелом
переломы
период
письмо
пластина
пластинка
пластины
площадь
повреждения
поддерживающие
подростки
поза
позвонки
позвонков
позвоночная
позвоночник
позвоночника
показатели
пола
поликлиника
полная
полное
полностью
положение
получение
польза
поперечная
порядка
посещения
после
последствие
постельные
постконтузионная
постоянная
поступление
пребывание
предложения
предмета
привычная
применение
принцип
принятия
приспособления
проблема
программ
продолжительности
проекция
протезирование
профилактика
процесс
психологическая
психолого-педагогические
пункт
разгрузочной
раннего
реабилитации
ребенка
режим
результата
реклинация
рекомендации
рентгенография
рентгенологическая
родителей
российская
сборник
симптом
синдромы
систем
след
следствия
слова
случаев
сна
снижение
собственно
современная
сокращение
сокращений
состав
социализация
специализированная
спине
спондилогенный
спондилография
спорт
способ
среднего
сроки
стабилизация
стабилизирующий
стандартные
стационар
стационарная
степени
столб
стрелки
структур
схема
тезисы
тел
тела
технология
течения
травма
травматологические
травматология
традиционная
трудовая
турнера
тяжелая
увеличение
удостоверение
указ
урок
условия
установка
устройств
ухода
физиологическая
физкультура
фиксированные
функции
хабаровский
хороший
частичная
частота
человек
школа
школьная
экстренная
этап
эффективный
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 3.145.163.138)
Яндекс.Метрика