ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Аннотация:

Гастроэнтерология. В настоящее время в русскоязычной медицинской литературе нет четкого определения термина «билиарный сладж» (БС). Впервые за рубежом это понятие стало фигурировать в 70-х годах прошлого столетия и перешло в отечественную литературу в неизмененном виде, поскольку русскоязычного аналога слову sludge (с англ. - грязь, муть, тина) подобрано не было. Общность патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования желчнокаменной болезни (ЖКБ), позволило в 2002 г. на 3-м внеочередном съезде Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) отнести БС к начальной (латентной) стадии ЖКБ. Распространенность БС в мире составляет 1,7-4%. В структуре у лиц с гастроэнтерологическими жалобами этот показатель достигает 7,5% и 24,4-74% - у лиц с клиническими проявлениями билиарной диспепсии. В клинической практике основным методом диагностики БС является ультразвуковое исследование брюшной полости, именно оно позволяет выявлять макроскопически видимые изменения в структуре желчи. Исследование проводят в положении пациента на спине и после перемены положения - на левом боку. Классификация БС, предложенная А.А. Ильченко (табл.), представляется нам чрезвычайно важной для обоснования выбора терапии у конкретного пациента. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности клинической картины и формы БС. При наличии БС 1-го типа могут назначаться для курсового лечения в стандартных дозах как препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), так и холекинетики. Однако при наличии БС 2-го или 3-го типа (рис.) лечение целесообразно начинать с препаратов УДХК (Урсосан®; PRO.MED.CS Praha a.s.. Чешская Республика). Это объясняется тем, что при наличии в просвете пузыря эхонеоднородной (2-й тип) и замаз-кообразной желчи (3-й тип) могут находиться трудно визуализируемые мелкие конкременты. При назначении холекинетиков данная ситуация может спровоцировать появление боли в правом подреберье, а в ряде случаев механическую обтурацию желчных протоков мелким конкрементом или плотным сгустком с развитием желтухи. Выбор Урсосана® обусловлен патогенетическим воздействием на звенья формирования БС и определяется холеретическим, холелитическим и гипохолестеринемиче-ским эффектами. Современные исследования позволили объяснить холе-ретический эффект конкурентным замещением в общем пуле желчных кислот токсичных гидрофобных желчных кислот на гидрофильную УДХК. Так, при курсовом приеме УДХК в общем пуле желчных кислот доля УДХК увеличивается с 5 до 60%. Помимо этого УДХК повышает выведение гидрофобных желчных кислот в кишечник и уменьшает их локальную концентрацию в тканях печени. Холелитическое действие препарата заключается в повышении растворимости холестерина в желчи посредством образования с ним жидких кристаллов. Таким образом, на фоне приема препарата снижается литогенность желчи и увеличивается содержание в ней желчных кислот

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.66-67. Библ. 0 назв.
Просмотров: 82