Опыт применения серлифта в лечении депрессивных расстройств в неврологическом стационаре

Аннотация:

Сочетание депрессий и неврологических заболеваний (инсульт, деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и эпилепсия) — хорошо известный в клинической практике и неоднократно подтверждавшийся специальными исследованиями факт. Согласно современным данным, частота встречаемости таких расстройств как депрессия и тревога, у пациентов с патологией нервной системы колеблется от 20 до 70% . Депрессивные расстройства могут иметь как нозогенный характер, отражающий реакцию личности на болезнь, так и органический (соматогенный), реализующийся на патофизиологическом уровне и отражающий реакцию ЦНС на биохимические и физиологические процессы в организме, связанные с органическими (неврологическими) заболеваниями. Кроме того, при некоторых неврологических заболеваниях, например эпилепсия, имеет место ятрогенный фактор. Именно поэтому депрессивные расстройства особенно часты среди больных неврологического профиля: депрессия является частым, но обычно нераспознаваемым осложнением нарушений мозгового кровообращения —17—27% пациентов и инсульта - 16-45%; депрессии обнаруживаются у 30-40% больных с деменцией, как альцгеймеровской, так и мультиинфарктной; коморбидность депрессии и рассеянного склероза составляет более 50% . Распространённость депрессивных расстройств среди больных эпилепсией составляет 73%, и 44% среди больных паркинсонизмом. Наличие коморбидных депрессивных расстройств значительно отягощает течение неврологических заболеваний, затрудняет их терапию и ведёт к длительным срокам пребывания в стационаре. Известно, что депрессия является таким же важным фактором риска смерти от инсульта как и гипер-тензия, аритмия и атеросклероз. Недавний метаанализ 28 исследований (почти 80 тыс. пациентов) показал, что смертность от инсульта при депрессии выше в 1,2 раза. По этой причине считается целесообразным использование антидепрессантов в комплексной терапии заболеваний центральной нервной системы. Однако применение некоторых препаратов ограничено в связи с частыми побочными действиями (сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, урологическими и др.). В практике врача-невролога при назначении антидепрессантов на первый план выступают хорошая переносимость и благоприятный профиль побочных эффектов (особенно у пациентов старших возрастных групп и пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями), безопасность и удобство использования (учитывая необходимость длительного амбулаторного применения), минимальный риск нежелательных взаимодействий с другими препаратами и минимальная поведенческая токсичность. К сожалению, как показывают исследования и неврологи, и их пациенты зачастую не знают о возможностях современной антидепрессивной терапии. Например, 74% неврологических больных верят, что антидепрессанты вызывают привыкание, а 47% считают, что их побочные эффекты могут угрожать жизни. Причем большинство таких пациентов имели симптомы, не объяснимые неврологической патологией (боли в спине, тяжесть в ногах, утомляемость и т. д.), что позволяет считать их больными скрытой (соматизиро-ванной) депрессией, т. е. они особенно нуждаются в назначении эффективных антидепрессантов . С точки зрения минимизации риска побочных эффектов и нежелательного лекарственного взаимодействия для неврологических больных, оптимальной на сегодняшний день является группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Также к достоинствам препаратов этой группы относится возможность их назначения в фиксированных суточных дозах и минимальная потребность в титрации. Сертралин, как представитель СИОЗС, один из наиболее часто используемых в мире антидепрессантов, при терапии больных с депрессивными расстройствами. Сертралин обладает выраженным и равным спектром тимоаналептиче-ской активности в отношении различных по тяжести депрессивных расстройств во всех возрастных группах, эффективен при депрессивных расстройствах, как с тревогой, так и с заторможенностью, отличается хорошей переносимостью и безопасностью и может быть использован в качестве препарата первого выбора для терапии неврологических больных. Сертралин ингибирует обратный захват серотонина (5-НТ) в нейронах центральной нервной системы и превосходит в этом отношении амитриптилин в 100-200 раз, флувоксамин в 9 раз, флуоксетин - в 5 раз и кломипрамин в 2 раза .В результате увеличивается содержание серотонина в синапсах с чем связывают антидепрессивный и антитревожный эффект сертралина. При этом сертралин оказывает очень слабое действие на обратный захват норадреналина и дофамина. Сертралин не ингибирует моноаминооксидазу. Положительные свойства сертралина связаны так же с особенностями фармакокинетики. Фармакокинетика имеет особые преимущества в отношении других СИОЗС. Период полувыведения из плазмы составляет 28 часов, что является достаточным для приема однократной суточной дозы, при этом исключает риск кумуляции препарата и развития дозозависимых побочных эффектов (в отличие от флуоксетина где период полувыведения составляет 2-3 суток). При регулярном приеме в дозах 50-200 мг один раз в день равновесное состояние достигается в течение примерно 2 недель. Сертралин подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. После прекращения терапии сертралин на 95% выводится из организма (отмывочный период) в течение 1 недели. Также сертралин является оптимальным препаратом для длительной антидепрессивной терапии в связи с тем, что доказана его безопасность, что отражает возможность назначение сертралина детям с 6 лет .

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.180-182. Библ. 10 назв.
Просмотров: 203