Современные рекомендации лечения хронической сердечной недостаточности: место БЕТА-адреноблокаторов

Аннотация:

Получение полных статистических отчетов по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) в России является чрезвычайно сложной задачей, так как при выписке из стационара или летальном исходе кодируется основное заболевание, а не ХСН. В декабре 2008 г. на IX ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности были представлены результаты 9-летнего наблюдения пациентов, включенных в крупнейшее эпидемиологическое исследование ЭПОХА-ХСН. Согласно полученным результатам диагноз ХСН выставлен 7,28% всех граждан Российской Федерации, т.е. 9,5 млн человек. При этом ХСН наиболее тяжелой степени, т.е. Ill—IV функционального класса (ФК), страдают 2,1% населения (2,7 млн человек). Данные о выживаемости пациентов с ХСН свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Ни один из пациентов, включенных в исследование ЭПОХА в 1998 г., не дожил до этапа сбора 9-летних данных. Из приведенных данных видно, насколько актуальной задачей современной кардиологии является проблема ХСН. Современная фармакотерапия ХСН включает в себя хорошо изученные и рекомендованные группы лекарственных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-адреноблокаторы (БАБ), диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты рецепторов к альдостерону. Из них самой неоднородной группой по своим фармакологическим эффектам представляют БАБ. Несмотря на полученные во многих крупных исследованиях очевидные доказательства того, что БАБ увеличивают продолжительность жизни у больных с систолической ХСН, эти препараты по-прежнему недостаточно широко назначаются больным. Виной тому является распространенное мнение о многочисленных противопоказаниях к назначению БАБ и трудностях на начальных этапах назначения БАБ и в процессе титрования дозы. Многие практикующие врачи считают, что БАБ могут назначаться небольшому проценту пациентов и лишь некоторые из них будут хорошо переносить лечение и получат пользу от их назначения. Говоря о терапии ХСН, следует обратить внимание на тот факт, что речь идет о лечении лишь систолической ХСН, поскольку лечебно-диагностические алгоритмы ведения ХСН в данной группе проверены временем и основаны на серьезной доказательной базе, полученной в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях. В Рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, выпущенных в мае 2012 г. Европейским обществом кардиологов, четко говорится о том, что все данные, касающиеся лечения пациентов с ХСН и сохранной систолической функцией, имеют невысокий уровень доказательности. Ни один из лекарственных препаратов на настоящий момент не доказал своего влияния на смертность именно у этой подгруппы больных с ХСН.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.19-23. Библ. 0 назв.
Просмотров: 76