Место нитратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: научные доказательства и клиническая практика

Аннотация:

Нитраты широко применяются в лечении больных сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) около 150 лет. Однако до настоящего времени целесообразность и безопасность применения нитратов в кардиологии являются предметом дискуссий. Среди ССЗ именно ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения остаются основной причиной смертности и инвалидизации. Так, в России в 2006 г. смертность от болезней системы кровообращения составила 56,5% в общей структуре летальных исходов, причем около 1 /2 случаев приходится на смертность от ИБС. Наиболее частую клиническую форму ИБС представляет стабильная стенокардия. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС у мужчин в 40,7% случаев, а у женщин -в 56,5%. Кроме того, установлено, что смертность больных со стабильной стенокардией составляет 2% в год, а у 2-3% ежегодно развивается нефатальный инфаркт миокарда. Когда 120 лет спустя после применения нитроглицерина была изучена фармакодинамика и открыт эндоте-лийзависимый фактор релаксации (ЭЗФР), нитраты были включены в основу лечения коронарных заболеваний. В 1998 г. ЭЗФР был идентифицирован как оксид азота (NO), за открытие ключевой роли которого в сердечно-сосудистом континууме была присуждена Нобелевская премия R.Furch-gott, L.Jgnarro и F.Murad. NO обладает ангиопротективными свойствами и вазодилатирующим эффектом, подавляет пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов, агрегацию и адгезию тромбоцитов, оказывает антиатеро-генное и противовоспалительное действие. Классификация нитратов В настоящее время доступны три формы препаратов из группы нитратов: нитроглицерин, изосорбида ди-нитрат (ИСДН), изосорбид-5-моно-нитрат (ИС-5-МН). Это создает определенные трудности у практикующего врача при выборе оптимального препарата, особенно у больных с ИБС в наиболее частом сочетании с другими заболеваниями: артериальной ги-пертензией (АГ), сахарным диабетом (СД), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническими заболеваниями печени и хронической болезнью почек (ХБП). Сравнительная характеристика нитратов представлена в табл. 2. Существуют разные лекарственные формы нитратов: для приема внутрь, внутривенного введения, накожного применения и всасывающиеся через слизистую оболочку полости рта. По продолжительности действия и характеру применения различаются следующие нитраты: 1. Препараты короткого действия (менее 1 ч): сублингвальные таблетки нитроглицерина и ИСДН; спреи. 2. Препараты умеренно пролонгированного действия (1-6 ч): таблетки нитроглицерина с замедленным высвобождением для приема внутрь, буккальные формы нитратов, таблетки изосорбида моно- и динитрата для приема внутрь. 3. Препараты значительно пролонгированного действия (6-24 ч): специальные ретардированные формы изосорбида моно- и динитрата, пластыри с нитроглицерином. 4. Для купирования ангинозного приступа обычно применяются быстродействующие формы нитратов, назначаемых под язык или в аэрозолях. Для профилактики приступов стенокардии применяются препараты с замедленным высвобождением лекарственного вещества: лечебная концентрация препарата в крови достигается обычно в течение 1-2 ч, а затем поддерживается на терапевтическом уровне в течение 24 ч. Показания к применению нитратов. Нитраты применяют: • для быстрого купирования и профилактики приступов стенокардии при стабильном течении ИБС;

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.24-29. Библ. 8 назв.
Просмотров: 179